Поверхность гладкая.
Пальпаторно при водянке нельзя определить яичко и придаток.
Пальпаторно при водянке определяется верхний полюс, который отделен от пахового канала, при УЗИ-образование, содержащее жидкость. При грыже пальпируемое образование имеет «ножку».
Пахово-машоночную грыжу необходимо дифференцировать с варикоцеле.
При варикоцеле обнаруживаются «змеевидное» расширение вен семенного канатика, которые легко спадаются при надавливании, имеет «тестоватую» консистенцию.
При осмотре - асиметрия паховой области, наличие опухолевидного образования, увеличивающегося при натуживании, кашле. При пальцевом исследовании пахового канала при грыже расширено наружное паховое кольцо, определяется положительный симптом «кашлевого толчка».
По каким признакамм Вы отдифференцируете косую и прямую грыжу? Форма и расположение грыжевого мешка: продолговатый, грыжевидной формы, располагается по ходу пахового канала; при прямой-округлой формы, располагается у медиальной части пупартовой связки.
3.2 Отношение к мошонке: косая-часто опускается в мошонку, прямая-редко.
3.3 Отношение грыжевого мешка к элементам семенного канатика. При косой-мешок в составе элементов семенного канатика, латеральнее. При прямой- грыжевой мешок расположен кнутри от семенного канатика.
Какова тактика в данном случае? Необходимо оперативное лечение, направить в стационар
Укажите возможные послеоперационные осложнения? Нагноение раны, кровотечение из раны, гематома мошонки.
6. При неосложненном течении послеоперационного периода выписка из стационара на 6-7 сутки, амбулаторное лечение 2-3 недели
Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки в стадии обострения, осложненная кровотечением.
Вызов врача ВОП на дом к мужчине 38 лет с жалобами на слабость, головокружение, тошноту, изжогу, режущие, жгучие боли в области эпигастрия натощак и через 2-3 часа после приема пищи, отдающие в спину, однократную рвоту «кофейной гущей», однократный черный дегтеобразный стул.
Из анамнеза: считает себя больным в течение 2х лет, когда после переаттестации на работе впервые появились сжимающие боли в верхней половине живота, голодные ночные боли. За помощью в медицинские учреждения не обращался, самостоятельно принимал алмагель, старался соблюдать диету. 2 недели назад потерял работу, злоупотреблял алкоголем, после чего вновь появились боли. Вредные привычки: курит по 1,5 упаковки сигарет в день. Аллергии на медикаменты нет. Наследственность отягощена: бабушка по отцовской линии умерла от рака желудка в возрасте 67 лет.
Общее состояние тяжелое. Рост 182 см, вес 78 кг. Мужчина несколько заторможен, отвечает на вопросы после паузы. Астенического телосложения, пониженного питания. Периферические лимфоузлы не пальпируются. Кожные покровы чистые, бледные, влажные. Видимые слизистые бледно-розовые, сухие. Язык густо обложен белым налетом, сухой. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 22 в 1 минуту. Сердечные тоны приглушены, ритм правильный, ЧСС 110 ударов в 1 мин. АД 80/60 мм. рт. ст. Пульс частый, слабого наполнения, 110 уд. в 1 минуту. Живот правильной формы, участвует в акте дыхания равномерно. При пальпации определяется напряжение мышц передней брюшной стенки и болезненность в эпигастральной и пилоро-бульбарной областях. Печень у края реберной дуги. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный. Стул жидкий, черного цвета, дегтеобразной консистенции. Мочеиспускание свободное, безболезненное.
Вопросы:
Выставить диагноз Диагноз: Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки в стадии обострения, осложненная кровотечением.
Выписать (по возможности электронные) рецепты по ЛС пациенту
Заполнить медицинскую документацию (по возможности электронную) по заданной патологии
Составить план диагностики пациенту с заданной патологией Общий анализ крови, ФЭГДС, гистологические исследования биоптатов, БУТ для диагностикиH.pylori Кал на скрытую кровь
Составить план лечения пациента с заданной патологией Терапия первой линии (10-14 дней):
• 3-х компонентная схема: ИПП +амоксициллин +кларитромицин;
• квадротерапия без висмута: ИПП+амоксициллин+кларитромицин +нитроимидазол.
Достарыңызбен бөлісу: |
