Пальчун Владимир Тимофеевич



Pdf көрінісі
бет141/349
Дата31.05.2022
өлшемі9,09 Mb.
#145604
түріРуководство
1   ...   137   138   139   140   141   142   143   144   ...   349
Байланысты:
Пальчун ЛОР


Часть отверстий лакун прикрыта треугольной складкой 
Гиса, а часть сужена или закрыта рубцовой тканью после 
острых воспалительных процессов в глотке, поэтому в глубине 
крипт формируется хроническое воспаление.
В "ложной" капсуле миндалины и отходящих от нее соеди-
нительнотканных перемычках — трабекулах, под влиянием 
хронического воспаления в лакунах и ангин возникают мор-
фогиотологические и склеротические изменения. Нередко раз-
витию хронического тонзиллита способствует наличие хрони-
ческих заболеваний полости носа и околоносовых пазух, вслед-
ствие чего происходит инфицирование нижележащих путей 
стекающим из носоглотки секретом. При этом затруднение 
дыхания через нос вызывает необходимость ротового дыхания, 
в результате миндалины подвергаются местному охлаждению, 
а слизистая оболочка пересыханию. Все это способствует воз-
никновению и прогрессированию хронического тонзиллита.
Миндалины обеспечивают общие и местные иммунные ре-
акции, участвуя в выработке антител при контакте с бактери-
альным агентом. Сами небные миндалины по своей анатоми-
ческой организации обладают идеальными условиями для вза-
имодействия бактериального агента с клетками, вырабатываю-
щими антитела.
Патоморфология. При хроническом тонзиллите не выявляют 
достаточно характерных или специфических изменений, по-
зволяющих судить о хроническом воспалении. Лимфоциты, 
составляющие основную массу паренхимы миндалин, являются 
клетками воспаления, поэтому морфологически бывает 
трудно отличить здоровую ткань от воспаленной. С этим свя-
зано то обстоятельство, что для диагностики хронического 
тонзиллита биопсия и последующие гистологические исследо-
вания не используются. Различают изменения со стороны эпи-
телиального покрова, стенок лакун и крипт миндалин, парен-
химы миндалин, а также паратонзиллярной клетчатки.
Поражение эпителия и стенок лакун и крипт проявляется в 
отторжении эпителия на значительных участках, массивной 
инфильтрации лимфоцитами и плазматическими клетками. 
При этом в просвете лакун обнаруживается жидкое гнойное 
содержимое, состоящее из слущенного эпителия, полиморфно-
ядерных лейкоцитов, плазматических клеток, друз гриба, 
частиц пищи и др.
Изменения паренхимы миндалины выражаются процессами 
как гиперплазии, так и инволюции фолликулов, образованием 
инфильтратов с последующим возникновением микроабсцес-
сов. В заключительных стадиях активного воспалительного 
процесса происходит разрастание соединительной ткани, заме-
237


щающей лимфаденоидную ткань, от которой остаются отдель-
ные островки.
В паратонзиллярной клетчатке и капсуле миндалины также 
наблюдаются процессы разрастания соединительной ткани, а 
в последующем гиалиноз этой ткани. Эти процессы, сопровож-
даются образованием гнездных инфильтратов вокруг мелких 
сосудов, наиболее выраженных у верхнего полюса миндалины.
Многочисленные классификации хронического тонзиллита 
основаны на клинических, патоморфологических, симптома-
тических признаках [Луковский Л.А., 1941; Ундриц В.Ф., 1954; 
Солдатов И.Б., 1976, и др.]. В наибольшей мере современным 
представлениям о хронической очаговой инфекции, о токси-
ческих и аллергических процессах при хроническом тонзилли-
те соответствует классификация Б.С. Преображенского (1970), 
которая несколько изменена и дополнена В.Т. Пальчуном 
(1974)-табл. 3.1.
Таблица 3.1. Классификация хронического тонзиллита (по Б.С. Пре-
ображенскому и В.Т. Пальчуну)
Форма хроничес-
Характеристика
кого тонзиллита


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   137   138   139   140   141   142   143   144   ...   349




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет