Пальчун Владимир Тимофеевич
жүктеу/скачать 9,09 Mb. Pdf көрінісі
|
Пальчун ЛОР
Часть отверстий лакун прикрыта треугольной складкой Гиса, а часть сужена или закрыта рубцовой тканью после острых воспалительных процессов в глотке, поэтому в глубине крипт формируется хроническое воспаление. В "ложной" капсуле миндалины и отходящих от нее соеди- нительнотканных перемычках — трабекулах, под влиянием хронического воспаления в лакунах и ангин возникают мор- фогиотологические и склеротические изменения. Нередко раз- витию хронического тонзиллита способствует наличие хрони- ческих заболеваний полости носа и околоносовых пазух, вслед- ствие чего происходит инфицирование нижележащих путей стекающим из носоглотки секретом. При этом затруднение дыхания через нос вызывает необходимость ротового дыхания, в результате миндалины подвергаются местному охлаждению, а слизистая оболочка пересыханию. Все это способствует воз- никновению и прогрессированию хронического тонзиллита. Миндалины обеспечивают общие и местные иммунные ре- акции, участвуя в выработке антител при контакте с бактери- альным агентом. Сами небные миндалины по своей анатоми- ческой организации обладают идеальными условиями для вза- имодействия бактериального агента с клетками, вырабатываю- щими антитела. Патоморфология. При хроническом тонзиллите не выявляют достаточно характерных или специфических изменений, по- зволяющих судить о хроническом воспалении. Лимфоциты, составляющие основную массу паренхимы миндалин, являются клетками воспаления, поэтому морфологически бывает трудно отличить здоровую ткань от воспаленной. С этим свя- зано то обстоятельство, что для диагностики хронического тонзиллита биопсия и последующие гистологические исследо- вания не используются. Различают изменения со стороны эпи- телиального покрова, стенок лакун и крипт миндалин, парен- химы миндалин, а также паратонзиллярной клетчатки. Поражение эпителия и стенок лакун и крипт проявляется в отторжении эпителия на значительных участках, массивной инфильтрации лимфоцитами и плазматическими клетками. При этом в просвете лакун обнаруживается жидкое гнойное содержимое, состоящее из слущенного эпителия, полиморфно- ядерных лейкоцитов, плазматических клеток, друз гриба, частиц пищи и др. Изменения паренхимы миндалины выражаются процессами как гиперплазии, так и инволюции фолликулов, образованием инфильтратов с последующим возникновением микроабсцес- сов. В заключительных стадиях активного воспалительного процесса происходит разрастание соединительной ткани, заме- 237 щающей лимфаденоидную ткань, от которой остаются отдель- ные островки. В паратонзиллярной клетчатке и капсуле миндалины также наблюдаются процессы разрастания соединительной ткани, а в последующем гиалиноз этой ткани. Эти процессы, сопровож- даются образованием гнездных инфильтратов вокруг мелких сосудов, наиболее выраженных у верхнего полюса миндалины. Многочисленные классификации хронического тонзиллита основаны на клинических, патоморфологических, симптома- тических признаках [Луковский Л.А., 1941; Ундриц В.Ф., 1954; Солдатов И.Б., 1976, и др.]. В наибольшей мере современным представлениям о хронической очаговой инфекции, о токси- ческих и аллергических процессах при хроническом тонзилли- те соответствует классификация Б.С. Преображенского (1970), которая несколько изменена и дополнена В.Т. Пальчуном (1974)-табл. 3.1. Таблица 3.1. Классификация хронического тонзиллита (по Б.С. Пре- ображенскому и В.Т. Пальчуну) Форма хроничес- Характеристика кого тонзиллита жүктеу/скачать 9,09 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|