Пальчун Владимир Тимофеевич
жүктеу/скачать 9,09 Mb. Pdf көрінісі
|
Пальчун ЛОР
| Клиника.
Клинические проявления и жалобы больного хро- ническим тонзиллитом зависят от его формы (см. табл. 3.1). При простой форме могут быть частые ангины 1—2 раза в год, но в промежуточные периоды общее состояние больного остается хорошим. Имеются местные фарингоскопические признаки хронического тонзиллита, рассмотренные выше. Со стороны других органов нет выраженных нарушений, отсутст- вует интоксикация организма. При простой форме хронического тонзиллита возможно, но не обязательно, наличие сопутствующих заболеваний. К ним относятся заболевания, не имеющие единой этиологической и патогенетической основы с хроническим тонзиллитом и про- текающие как отдельные самостоятельные заболевания без за- метного неблагоприятного влияния друг на друга [Преобра- женский Б.С, 1970]. Однако сопутствующие заболевания могут отягощать течение хронического тонзиллита через общую ре- активность организма, и, наоборот, хронический тонзиллит может неблагоприятно отразиться на течении сопутствующих заболеваний. К сопутствующим заболеваниям относятся, на- пример, гипертоническая болезнь, гипертиреоз, сахарный диа- бет, туберкулез, эпилепсия, болезни желудочно-кишечного тракта и др. 242 При токсико-аллергической форме хронического тонзиллита могут быть гематологические, биохимические, иммунологичес- кие и другие патологические изменения. Выраженность этих изменений может быть разная, поэтому различают I и II степень токсико-аллергических изменений. Токсико-аллергическая форма I. Возникает в ре- зультате клинически регистрируемых нарушений защитно- приспособительных механизмов организма больного. Крите- риями этой формы наряду с теми, что имеются при простой форме, являются симптомы интоксикации и аллергизации, обусловленные частым попаданием в организм токсинов, ау- тоаллергенов и т.д. У больных с токсико-аллергическим тон- зиллитом I степени могут появляться субфебрильная темпера- тура тела, повышенная утомляемость, общая слабость, болевые ощущения со стороны сердца, тахикардия, аритмии, боли в суставах. Иногда больных беспокоят боли и ломота в области поясницы. Возможны сопутствующие заболевания, как и при простой форме хронического тонзиллита. У больных с токсико-аллергической формой хронического тонзиллита возможны и некоторые гематологические сдвиги — увеличение СОЭ, небольшой лейкоцитоз, изменение биохими- ческих показателей крови, а именно диспротеинемия. При объективном исследовании выявляют тахикардию, на- рушение ритма сердечной деятельности, чаще типа экстрасис- толии. На ЭКГ имеются нарушения в проводниковой системе сердца, изменения ритма сердца, формы и величины зубцов, однако при отсутствии выраженных органических изменений сердца. Эти изменения бывают выражены в период обостре- ния, носят, как правило, функциональный характер и проходят в период ремиссии заболевания. Токсико-аллергическая форма II. При этой форме общая реакция организма, болевая симптоматика со стороны сердца, суставов, почек и др., а также нарушения со стороны сердечно-сосудистой, выделительной систем, опорно-двигатель- ного аппарата встречаются в разных вариантах и являются признаками частых и интенсивных токсико-аллергических вли- яний, систематически исходящих из пораженных миндалин. Сдвиги лабораторных показателей, наблюдаемые в момент обострения тонзиллита, носят постоянный характер и сохра- няются вне обострения. Нарушения со стороны сердечно-сосудистой, почечной сис- тем и др. регистрируются и при отсутствии обострения хрони- ческого тонзиллита. Характерным для этой формы тонзиллита является одновре- менное наличие сопряженных заболеваний. К числу сопряжен- ных, т.е. взаимосвязанных причинно-следственными, этиоло- гическими отношениями с хроническим тонзиллитом, отно- 243 сятся многие заболевания: ревматизм, нефрит, неспецифичес- кий полиартрит, эндокардит и др. Для всех этих заболеваний характерен общий возбудитель — р-гемолитический стрепто- кокк. Инфекционно-аллергический процесс, лежащий в осно- ве этих заболеваний, тесно связан с очаговой, торпидно про- текающей стрептококковой инфекцией, локализующейся чаще всего именно в небных миндалинах. Кроме того, частые обо- стрения хронического тонзиллита обусловливают тот аллерги- ческий фон, который является пусковым фактором в развитии сопряженных заболеваний. жүктеу/скачать 9,09 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|