Пальчун Владимир Тимофеевич

ных веществ можно применять 1 % раствор диоксидина, сус-
пензию гидрокортизона, гумизоль, лизоцим, сок коланхоэ и 
др. Проводят 8—12 процедур через день, по 10—15 мин каждая.
Лечебную грязь и озокерит применяют в виде аппликаций 
(температура 42—45 °С), продолжительностью 15 мин, 10—12 
воздействий на курс. По данным многих исследователей, эти 
природные факторы обладают гипосенсибилизирующим, про-
тивовоспалительным эффектом.
Рентгенотерапия при хроническом тонзиллите не получила 
широкого распространения и в настоящее время представляет 
лишь исторический интерес.
Противопоказаниями к физиотерапевтическим процедурам 
служат декомпенсация сердечно-сосудистой системы, стено-
кардия, беременность, онкологические заболевания.
Важным компонентом консервативного лечения при хрони-
ческом тонзиллите является применение средств, повышаю-
щих резистентность организма: витаминов С, В, Е, К, биости-
муляторов (апилак, алоэ и др.), иммунокорректоров (полиок-
сидоний, деринат и др.), вакцин (ИРС-19, имудон, рибомунил 
и др.).
Полухирургические методы 
лечения хронического тонзиллита 
в настоящее время применяют редко, и сохраняют они только 
исторический интерес. К ним относятся методы выжигания 
всей миндалины с помощью накаливающегося наконечника — 
так называемая гальванокаустика. При этом производят выжи-
гание лакун миндалин с целью превращения их в широкие 
каналы, открытые в просвет глотки. Отрицательными сторона-
ми подобных вмешательств являются длительность и болезнен-
ность процедур (сеансы проводятся многократно в течение 6—7 
дней, выраженный спаечно-рубцовый процесс, последующие 
рецидивы и др.).
Ограниченно применяют криохирургический метод. 
Крио-
тонзиллотомия 
— метод вымораживания миндалин с помощью 
криоаппликатора, в замкнутой системе которого циркулирует 
жидкий азот при температуре —195 °С. Учитывая отсутствие 
кровотечения и малую болезненность, этот метод можно ис-
пользовать у больных с системными заболеваниями крови, при 
повышенной кровоточивости, а также у ослабленных больных, 
когда имеются противопоказания к тонзиллэктомии по обще-
соматическому статусу. Следует учитывать, что криохирурги-
ческий метод включает несколько этапов в течение 1,5 мес и 
при этом не всегда удается произвести полное удаление мин-
далин.
Хирургические методы. Наиболее распространенным 
методом лечения хронического тонзиллита является тонзил-
лэктомия — полное удаление небных миндалин вместе с при-
лежащей капсулой (рис. 3.22). 
Показаниями к тонзиллэктомии 
являются следующие формы хронического тонзиллита:
246
247
р
И
с. 3.22. Тонзиллэкто
мия.
а
_ места введения анесте 
тика; б, в, г, д — этапы one 
ративного вмешательства.

•
хронический тонзиллит простой или токсико-аллергичес- 
кий I степени при отсутствии эффекта от консервативно 
го лечения; 
•
хронический тонзиллит токсико-аллергический II степе 
ни; 
•
хронический тонзиллит, осложненный паратонзиллитом, 
или наличие в анамнезе паратонзиллярных абсцессов; 
•
тонзилогенный сепсис. 
Противопоказаниями к тонзиллэктомии 
являются:
•
наличие порока сердца с явлениями выраженной сердеч 
ной недостаточности И—III степени; 
•
тяжелая степень сахарного диабета с наличием кетонурии; 
•
хронические заболевания почек с выраженной почечной 
недостаточностью; 
•
гемофилия и другие заболевания кроветворной системы, 
сопровождающиеся геморрагическим диатезом; 
•
активная форма легочного туберкулеза. 
Временно противопоказана операция при наличии кариоз-
ных зубов, острых воспалительных заболеваний, во время мен-
струаций, в последние недели беременности.
Подготовка к операции, как и при других плановых опера-
тивных вмешательствах, включает осмотр терапевта, рентгено-
графию органов грудной клетки и при наличии патологии — 
осмотр соответствующих специалистов и лабораторное обсле-
дование (клинический анализ крови, мочи, анализ крови на 
ВИЧ-инфекцию, кровь на RW, HBS-антиген). Среди гемато-
логических исследований необходимо обратить внимание на 
длительность кровотечения и показатели свертываемости кро-
ви. Кроме того, необходимы ЭКГ, санация зубов во избежание 
инфицирования раневой поверхности. За 2—3 дня до операции 
у больного берут мазок слизи с миндалин и исследуют на 
наличие дифтерийной палочки (бацилл Леффлера).
У больных с соматическими заболеваниями проводят соот-
ветствующую предоперационную подготовку. При гиперто-
нической болезни необходимо назначение гипотензивных 
средств, у больных с сахарным диабетом для повышения окис-
лительных процессов и профилактики гипергликемии в резуль-
тате операционного стресса рекомендуется повысить прием 
углеводов и соответственно повысить количество вводимого 
инсулина, у больных с ревматизмом и нефритом операцию 
желательно проводить на фоне противорецидивного лечения 
антибиотиками (бициллин 1 500 000 ЕД внутримышечно).
Для профилактики кровотечения больному желательно за 
3—5 дней до операции назначить препараты кальция, аскор-
биновую кислоту, викасол.
Накануне операции назначают седативные средства, за 30—

жүктеу/скачать 9,09 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: