Пальчун Владимир Тимофеевич

возникает ряд неприятных побочных ощущений, которые за-
ставляют больного длительно и упорно лечиться, а у других, 
наоборот, тяжелые изменения проходят почти незаметно.
Фарингоскопически 
катаральный процесс характеризуется ги-
перемией, некоторой отечностью и утолщением слизистой обо-
лочки глотки, местами поверхность задней стенки покрыта 
прозрачной или мутной слизью.
Для гранулезного фарингита характерно наличие на задней 
стенке глотки гранул — полукруглых возвышений величиной с 
просяное зерно темно-красного цвета, расположенных на фоне 
гиперемированной слизистой оболочки, поверхностных ветвя-
щихся вен. Боковой фарингит представляется в виде тяжей 
различной толщины, расположенных позади небных дужек.
Атрофический процесс характеризуется истонченностью, су-
хостью слизистой оболочки, которая имеет бледно-розовый цвет 
с тусклым оттенком, покрытой местами корками, вязкой слизью.
Лечение амбулаторное, направлено прежде всего на устра-
нение местных и общих причин заболевания, таких как хро-
нический гнойный процесс в полости носа и околоносовых 
пазухах, в миндалинах и т.д. Необходимо исключить воздейст-
вие возможных раздражающих факторов — курения, запылен-
ности и загазованности воздуха, раздражающую пищу и т.д.; 
провести соответствующее лечение общих хронических забо-
леваний, способствующих развитию фарингита. Имеет немало-
важное значение санация полости рта.
Наиболее эффективно местное лечебное воздействие на сли-
зистую оболочку глотки с целью ее очищения от слизи и корок.
При гипертрофических формах применяют полоскание теп-
лым изотоническим или 1 % раствором хлорида натрия. Этим 
же раствором можно производить ингаляции и пульверизацию 
глотки. Уменьшает отечность слизистой оболочки смазывание 
задней стенки глотки 3—5 % раствором нитрата серебра, 3—5 % 
раствором протаргола или колларгола, можно рекомендовать 
полоскание настоем шалфея, чистотела, бикарминта, гексора-
ла, мирамистина, октенисепта. Положительный эффект дает 
применение антисептиков в виде карамелей для рассасывания 
во рту, оказывающих бактериостатический эффект — фаринго-
септ, гексализ. Крупные гранулы эффективно удалять с помо-
щью криовоздействия, прижигания концентрированным 30— 
40 % раствором нитрата серебра, ваготилом.
Лечение атрофического ринита включает ежедневное удале-
ние из полости носа слизисто-гнойного отделяемого и корок. 
Лучше это делать изотоническим или 1 % раствором хлорида 
натрия с добавлением 4—5 капель 5 % спиртового раствора 
йода на 200 мл жидкости, раствором ротокана. Систематичес-
кое и длительное орошение глотки этими растворами снимает 
раздражение слизистой оболочки, уменьшает выраженность 
симптомов фарингита. Периодически проводятся курсы сма-
234
Рис. 3.19. Гиперкератоз глотки.
зывания слизистой оболочки 
задней стенки глотки люго-
левским раствором, камилло-
заном. Возможны и другие со-
ставы лекарственных препара-
тов для нанесения на слизистую 
оболочку глотки, однако при 
атрофическом фарингите нужно 
избегать 
высушивающих, 
угнетающих секрецию желез 
средств, в частности неце-
лесообразно применение раст-
воров гидрокарбоната натрия, поскольку он понижает актив-
ность секреции желез, эвкалиптового и облепихового масла, 
так как они обладают высушивающим действием.
Положительный эффект дает применение новокаиновых 
блокад в боковые отделы задней стенки глотки, часто в соче-
тании с добавлением биостимуляторов — алоэ, стекловидного 
тела. Смесь, содержащую 2 % раствор новокаина и алоэ поров-
ну в одном шприце, вводят по 1,0 мл под слизистую оболочку 
в боковую часть задней стенки ротоглотки, аналогично инъек-
цию производят и с другой стороны. Курс лечения состоит из 
8—10 процедур с интервалом в 5—7 дней.
К гипертрофическим формам фарингита относится 
гиперке-
ратоз 
миндалин, при котором на поверхности лимфаденоид-
ной ткани глотки образуются пирамидоподобные остроконеч-
ные выросты ороговевшего эпителия размером около 2—3 мм. 
Чаще всего желтовато-белые плотные образования выступают 
на зевной поверхности небных миндалин, сосочках языка (рис. 
319). Они отличаются от лакунарных пробок твердостью и 
прочной спаянностью с эпителием, с трудом отрываются пин-
цетом. Морфологически характеризуются пролиферацией эпи-
телия с ороговением.
При микроскопическом исследовании в этих образованиях 
обнаруживают нитчатые бактерии 
В. leptotrix, 
что дает основа-
ние считать данный возбудитель этиологическим фактором в 
возникновении заболевания. Процесс протекает хронически и 
долгое время остается не обнаруженным из-за отсутствия вос-
паления тканей и клинических проявлений, еле 
Н
°
3
устанавливают
П
РИ осмотре и гистологическом ис-^ Довании эпителиальных 
выростов. 
Специфической 
терапии 
гт^
УЩесТвует
- 
Н
Р
И
сопутствующем 
хроническом 
тонзиллите 
"оказана 
тонзиллэктомия.
235

Non progredi est regredi.
He идти вперед ~ значит идти 
назад.
3.6.2. 
Хронический тонзиллит
Хронический тонзиллит — общее инфекционно-аллергическое 
заболевание с местными проявлениями в виде стойкого хроничес-
кого воспаления миндалин, характеризующегося рецидивирующим 
течением и возникающего чаще как осложнение инфекционной 
патологии (ангина, кариес зубов и др.).
Среди миндалин лимфаденоидного глоточного кольца в 
большинстве случаев в воспалительный процесс вовлекаются 
только небные миндалины, поэтому под термином "хроничес-
кий тонзиллит" подразумевают хроническое воспаление имен-
но небных миндалин.
Заболевание относится к распространенным, по данным 
разных авторов, среди взрослого населения частота составляет 
4—10 % случаев, а в детском возрасте — 12—15 %.
Этиология. При изучении флоры в лакунах и на поверхности 
небных миндалин выявлено более 30 сочетаний различных 
форм микробов. В глубине лакун миндалин чаще встречается 
монофлора, а на зевной поверхности — полифлора. Наиболее 
часто высеваются гемолитический стрептококк, зеленящий 
стрептококк, энтерококк, стафилококк, аденовирусы. Следует 
отметить, что возникновение хронического тонзиллита может 
быть связано и с активизацией непатогенной сапрофитной 
флоры верхних дыхательных путей при нарушении защитно-
приспособительных механизмов организма. С этой точки зре-
ния хронический тонзиллит может быть отнесен к так назы-
ваемой группе собственно аутоинфекционных заболеваний, 
обусловленных эндогенной инфекцией — аутоинфекцией.
Патогенез. В патогенезе хронического тонзиллита играют 
роль многие факторы. Наиболее часто заболевание возникает 
после повторных ангин. Процесс обратного развития острого 
воспаления в силу общих или местных причин не всегда при-
водит к полному выздоровлению, и болезнь переходит в хро-
ническую форму.
Предпосылками к возникновению и развитию хронического 
тонзиллита могут служить 
анатомо-топографические и гисто-
логические особенности 
небных миндалин, наличие условий ве-
гетирования микрофлоры в лакунах и криптах. В частности, в 
отличие от других миндалин лимфаденоидного глоточного 
кольца в небных имеются лакуны и глубокие щели — крипты, 
которые пронизывают толщу миндалины, ветвятся в ней, про-
светы их всегда содержат отторгнувшиеся эпителиальные клет-
ки, лимфоциты и разнообразную микрофлору, что приводит к
236
сужению или полной облитерации устий крипт, нарушая тем 
самым дренаж из них.

жүктеу/скачать 9,09 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: