Пальчун Владимир Тимофеевич
жүктеу/скачать 9,09 Mb. Pdf көрінісі
|
Пальчун ЛОР
| Клиника.
Характерна резкая односторонняя боль в горле, усиливающаяся при глотании, тризм жевательной мускулатуры — больной с трудом раскрывает рот. Голова наклонена в "больную" сторону. Инфильтрация и резкая болезненность при пальпации боковой поверхности шеи, увеличенные болез- ненные лимфатические узлы на стороне поражения. Общее состояние тяжелое, высокая температура тела — до 40 °С. Ве- лика опасность распространения гнойного процесса по ходу сосудисто-нервного пучка в средостение, возможны сосудис- тые нарушения — флебит, тромбофлебит яремных вен, крово- течение из эрозированных крупных сосудов. При фарингоскопии — отек и гиперемия боковой стенки глотки с распространением на мягкое небо, язычок; небная миндалина на стороне поражения выпирает кнаружи. Лечение. При парафарингеальном абсцессе необходимо экс- тренное оперативное вмешательство, которое может осущест- вляться двумя подходами. Наружный применяют при распространенном процессе. Производят разрез вдоль переднего края грудиноключично-со- сцевидной мышцы, затем углубляются послойно до парафа- рингеального пространства у угла нижней челюсти. Раскрытие гнойника должно быть широким, а при больших его размерах вскрытие производят с разных сторон для обеспечения полного дренирования. После вскрытия абсцесса и опорожнения по- лость промывают раствором антибиотиков и дренируют перча- точной резиной. Накладывают повязку. Перевязки делают дваж- ды в сутки. В послеоперационном периоде назначают антибио- тики, детоксикационную терапию, симптоматические средства. Внутриротовой способ — вскрытие абсцесса через тонзил- 230 яоную нишу производят в месте наибольшего выбухания, ятем широко разводят инструментом Гартмана или мягким сосудистым зажимом. Следует иметь в виду возможность трав- мирования крупных сосудов, поэтому вмешательство требует большой осторожности. В некоторых случаях наружный подход сочетают с наложе- нием сквозной контрапертуры в области тонзиллярной ниши. 3.5.3. Ретрофарингеальный (заглоточный) абсцесс Ретрофарингеальный абсцесс — гнойное воспаление лимфати- ческих узлов и рыхлой клетчатки между фасцией глоточной мускулатуры и предпозвоночной пластинкой шейной фасции. За- болевание встречается почти исключительно в детском возрасте в связи с тем, что лимфатические узлы и рыхлая клетчатка в этой области хорошо развиты до четырехлетнего возраста, а затем претерпевают инволюцию. Чаще всего заглоточный абс- цесс возникает в результате заноса инфекции в лимфатические узлы при мелкой травме, остром ринофарингите, острых ин- фекционных заболеваниях, ангине, остром воспалении среднего уха и слуховой трубы. жүктеу/скачать 9,09 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|