Пальчун Владимир Тимофеевич

после травмы наиболее тяжелыми являются такие симптомы, 
как кровотечение, контузия, нарушение дыхания, речевой 
функции, болевая симптоматика. Кровь, попадая в дыхатель-
ные пути, может служить причиной асфиксии, аспирационной 
пневмонии. Внутритканевое кровотечение иногда приводит к 
сдавлению дыхательных путей, инфицированию с последую-
щим абсцедированием.
Иррадиация боли в ухо указывает на повреждение боковых 
стенок носоглотки и глоточных отверстий слуховых труб, при 
котором возможно затекание крови в барабанную полость (ге-
матотимпанум). При этом при отоскопии характерно выпячи-
вание и синюшность барабанной перепонки.
Появление эмфиземы мягких тканей вследствие попадания 
воздуха в межтканевое пространство — один из частых и ха-
рактерных признаков проникающего ранения дыхательных пу-
л * 
тей. Появление эмфиземы определяется по припуханию и кре- ]| 
питации мягких тканей. Эмфизема также может способство- fj 
вать распространению инфекции в связи с тем, что при этом 
происходит расслаивание тканей. Межтканевая эмфизема может 
быстро нарастать, особенно при кашле.
При ранении глотки могут быть повреждены глоточное 
нервное сплетение и верхний отдел блуждающего нерва, что 
сопровождается парезом или параличом мягкого неба на сто-
роне травмы. Поражение подъязычного нерва проявляется от-
клонением языка в сторону ранения. Повреждение возвратного 
или нижнего гортанного либо блуждающего нерва, как прави-
ло, сопровождается параличом гортани на одноименной сто-
роне и появлением охриплости. В редких случаях возможно 
ранение шейного отдела симпатического ствола, что характе-
ризуется триадой симптомов — энофтальмом, сужением глаз-
ной щели и миозом на стороне поражения (синдром Горнера).
При ранениях носоглотки наиболее важными симптомами 
являются кровотечение (из ветвей верхнечелюстной артерии) 
и затруднение носового дыхания. Возможен травматический 
остеомиелит верхних шейных позвонков или тела клиновидной 
кости.
Лечение. Лечебные мероприятия необходимо начинать с 
первичной хирургической обработки раны, куда входят меры 
по остановке кровотечения, туалету и ревизии раны, удалению 
инородных тел и обрывков тканей, противошоковые меро-
приятия и введение противостолбнячной сыворотки. Инород-
ные тела из различных отделов глотки удаляют с использова-
нием инструментальных методов осмотра. При повреждении 
носоглотки производят заднюю тампонаду носа. В некоторых 
случаях при недостаточности задней тампонады, как и при 
сильном кровотечении из других отделов глотки, приходится 
прибегать к перевязке наружной сонной артерии. Перевязка 
последней даже с обеих сторон не вызывает каких-либо зна-
260
чимых нарушений кровоснабжения головного мозга и лица. 
В критических случаях приходится решать вопрос о перевязке 
общей сонной артерии, что может вызвать ишемию мозга и 
часто смерть больного, этот вопрос нужно решать с ангиохи-
рургами.
При нарушении дыхания для предотвращения попадания 
крови и пищи в дыхательные пути и для профилактики аспи-
рационной пневмонии производят трахеостомию.
Учитывая частое нарушение глотательной функции, а также 
с целью профилактики аспирационной пневмонии, застоя пи-
щи и слюны необходимо с первых дней наладить кормление 
через мягкий желудочный зонд, вводимый через нос на 1—2 нед.
Наконец, в зависимости от выраженности раневого процес-
са и реакции организма необходима комбинированная проти-
вовоспалительная, детоксикационная, трансфузионная, проти-
воотечная терапия и анальгетики.

жүктеу/скачать 9,09 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: