Пальчун Владимир Тимофеевич

5.3. 
Заболевания наружного уха
В этот раздел включены различные виды патологии наруж-
ного уха, объединенные общностью локализации патологичес-
ких изменений в области наружного слухового прохода и 
ушной раковины. Разнообразные врожденные пороки развития 
наружного уха, возникающие в эмбриональной стадии при 
нарушении развития на уровне I—II жаберных дуг, могут встре-
чаться как самостоятельные заболевания или составлять часть 
более обширной патологии органа слуха, сочетающей пороки 
развития наружного, среднего и внутреннего уха. Здесь же 
представлена довольно обширная группа воспалительных забо-
леваний наружного уха, возникновение и клиническое течение 
которых в значительной степени зависят от общего состояния 
организма и от характера возбудителя патологического процесса. 
Наконец, серная пробка и инородные тела наружного слухового 
прохода, довольно часто встречающиеся в практике врача, 
также нашли отражение в этом разделе.
5.3.1. 
Аномалии наружного уха
Аномалии развития ушной раковины могут заключаться в 
макротии 
(увеличение размера), 
микротии 
(уменьшение разме-
ра), вплоть до 
анотии 
(полного отсутствия раковины), и 
от-
топыренности 
ушной раковины. Эти дефекты устраняют с по-
мощью пластических операций. При макротии из всей толщи 
ушной раковины иссекают клиновидный лоскут, основанием 
которого служит край раковины. При микротии лучшие ре-
зультаты дают реконструктивные операции с использованием 
аутогенных кожных трансплантатов и реберного хряща. При 
оттопыренности ушной раковины удаляют овальный кожный 
лоскут из заушной области и серповидный участок хряща сред-
ней части раковины, при ушивании раны ушную раковину 
подтягивают к краю кожи сосцевидного отростка.
Аномалии развития ушной раковины нередко сочетаются с 
атрезией наружного слухового прохода. 
Если при атрезии сохра-
нены барабанная перепонка, цепь слуховых косточек и лаби-
ринтные окна, то выполняют пластическую операцию с целью 
создания просвета наружного слухового прохода. Операция 
заключается в использовании местных тканей и аутогенных 
свободных (кожных и фасциальных) трансплантатов. Просвет 
сформированного во время операции наружного слухового 
прохода сохраняют путем длительной тампонады и использо-
вания трубок из биоинертных материалов.
К другим уродствам ушной раковины относятся ухо сатира 
(вытянутая кверху раковина в виде острия), бугорок Дарвина 
(выступ на завитке), ухо макаки (сглаженность завитков). При 
366
анотии воссоздать ушную раковину очень сложно, методы 
пластической хирургии пока дают не очень удовлетворитель-
ные результаты, но все же применяются. Один из таких методов 
состоит в том, что заранее приготовленный каркас ушной 
раковины из синтетического материала вживляют в кожу, а 
затем через несколько месяцев, когда наступит заживление, его 
вместе с кожей помещают рядом со слуховым проходом. Все 
же чаще используют искусственные, накладные ушные рако-
вины.
Врожденный околоушный свищ 
возникает в связи с незара-
щением I жаберной щели. Обычно свищевое отверстие распо-
ложено выше козелка на восходящей части завитка ушной 
раковины, из него нередко выделяется тягучая желтая жид-
кость, при нагноении кожа вокруг свища воспаляется, из сви-
щевого отверстия при надавливании выделяется гнойный сек-
рет. При закупорке свищевого отверстия могут возникать 
кисты.
Лечение хирургическое — иссечение свищевого хода на всем 
протяжении.
5.3.2. 
Воспалительные заболевания наружного уха
Среди воспалительных заболеваний наружного уха различа-
ют 
ограниченные 
и 
диффузные 
наружные отиты. Примером ог-
раниченного наружного отита является фурункул наружного 
слухового прохода, диффузный наружный отит представлен 
большой группой воспалительных заболеваний бактериальной, 
вирусной, грибковой природы, а также дерматитами, характе-
ризующимися выраженными аллергическими проявлениями.
♦ Фурункул наружного слухового прохода
Фурункул наружного слухового прохода (furunculus meatus acus-
tici) представляет собой острое гнойно-некротическое воспаление 
волосяного фолликула и окружающей соединительной ткани, раз-
вившееся в наружном слуховом проходе в результате внедрения 
инфекции, чаще стафилококковой (например, S. aureus).
Ввиду отсутствия в костном отделе слухового прохода волос 
и сальных желез, фурункулов здесь не бывает. Развитие воспа-
ления может быть спровоцировано манипуляциями в ухе 
шпильками, пальцами, особенно у лиц, страдающих гноетече-
нием из уха. Общими предрасполагающими факторами явля-
ются нарушение обмена, в частности углеводного, неполно-
Ценное питание, авитаминоз. Фурункул наружного слухового 
прохода может быть одним из проявлений общего фурункулеза.
Клиника. Ведущим симптомом является резкая боль в ухе, 
нередко иррадиирующая в зубы, шею, диффузно распростра-
няющаяся по всей голове. Боль усиливается при разговоре и
367

жевании вследствие того, что суставная головка нижней че-
люсти, смещаясь, оказывает давление на стенки наружного 
слухового прохода. Резкая болезненность возникает при надав-
ливании на козелок, при оттягивании ушной раковины. Ото-
скопию следует проводить осторожно узкой воронкой. Фурун-
кул может локализоваться на любой стенке наружного слухо-
вого прохода. При отоскопии видно округлое возвышение ги-
перемированной воспаленной кожи, суживающее просвет слу-
хового прохода, иногда видно несколько фурункулов. Барабан-
ная перепонка не изменена. Инфильтрация кожи нередко рас-
пространяется на мягкие ткани, окружающие ушную раковину, 
на сосцевидный отросток. Регионарные околоушные лимфати-
ческие узлы увеличиваются, становятся плотными и болезнен-
ными при пальпации. При локализации фурункула на передней 
или нижней стенке в области санториниевых щелей инфекция 
может распространиться на околоушную слюнную железу и 
вызвать ее воспаление.
Температура тела у больного с фурункулом зависит от вы-
раженности интоксикации; иногда можно наблюдать резкое 
повышение температуры и озноб. Фурункул наружного уха в 
стадии инфильтрации под влиянием лечения может рассосать-
ся, обычно же на 5—7-й день на верхушке его происходит 
гнойное расплавление кожи и некротический стержень вместе 
с гноем выделяется в наружный слуховой проход. В это время 
больной отмечает исчезновение боли, самочувствие улучша-
ется.

жүктеу/скачать 9,09 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: