Пальчун Владимир Тимофеевич
жүктеу/скачать 9,09 Mb. Pdf көрінісі
|
Пальчун ЛОР
| Клиника и диагностика.
Выраженность симптоматики при отогенном неврите лицевого нерва может быть различной в зависимости от степени поражения нерва и от того, поражена одна или все его ветви. Даже при незначительном поражении нерва визуально оп- ределяется асимметрия лица за счет ограничения подвижности мышц, иннервируемых пораженной ветвью: невозможность наморщить лоб и полностью закрыть глаз, сглаженность носо- губной складки, бровь и угол рта опущены. Больной не может нахмуриться, поднять брови, при зажмуривании веки полностью не смыкаются, глазная щель зияет (лагофтальм), при попытке закрыть глаз глазное яблоко поднимается кверху и отклоняется кнаружи, при надувании щек "парусит" сторона, где имеется поражение. При параличе мышц лицо становится мас- кообразным, угол рта опущен, глазная щель раскрыта, бровь опущена, неподвижна. При центральном параличе сохраняется возможность подни- мать бровь на стороне поражения и наморщивать кожу лба на стороне, где имеется сглаженность носогубной складки. Это связано с тем, что ветвь лицевого нерва, иннервирующая мыш- цы лба, получает импульсы из центра не только своей стороны, но и противоположной, поэтому при центральном нарушении на какой-либо из сторон вследствие такого перекреста верхняя ветвь остается функционирующей. Лицевой нерв отдает несколько ветвей, что учитывается в топической диагностике: поражение нерва проксимальнее от- хождения определенной ветви вызывает потерю соответствую- щей функции, а при дистальном поражении функция сохраня- ется. От нерва отходят три основные ветви: большой каменис- тый нерв, дающий волокна к слезной железе, стременной нерв, иннервирующий стременную мышцу, и барабанная струна, обеспечивающая вкусовую иннервацию передних 2 /з языка (рис. 5.54). При поражении нерва проксимальнее узла коленца двигательные расстройства сопровождаются сухостью глаза, ги- перакузией, нарушением вкуса на передних Уз языка на сто- 497 Рис. 5.54. Топография лицевого нерва. 1 — большой каменистый нерв; 2 — стременной нерв; 3 — барабанная струна; 4 — двигательные ветви. роне поражения. При поражении в горизонтальной части ли- цевого нерва (на уровне лицевого канала) наблюдается слезо- течение, гиперакузия, нарушение вкуса. Локализация патоло- гических изменений лицевого нерва на отрезке между местом отхождения стременного нерва и барабанной струны сопро- вождается слезотечением и нарушением вкуса; наконец, нару- шение дистальнее барабанной струны наряду с двигательными расстройствами сопровождается слезотечением. жүктеу/скачать 9,09 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|