Пальчун Владимир Тимофеевич
жүктеу/скачать 9,09 Mb. Pdf көрінісі
|
Пальчун ЛОР
| Лечение.
Тактика врача зависит от причины кровотечения, его интенсивности, продолжительности и успешности прово- димых мероприятий и направлена на: 1) остановку уже имею- щегося кровотечения и 2) предупреждение рецидивов. При незначительных кровотечениях из передних отделов носа простым и достаточно эффективным способом остановки кровотечения является введение на 15—20 мин в передний отдел кровоточащей половины носа шарика ваты или марли, смоченных 3 % раствором перекиси водорода. Пальцем при- давливают крыло носа, больному придают сидячее, без запро- кидывания головы положение и к носу прикладывают пузырь со льдом. При повторных кровотечениях из передних отделов носа можно инфильтрировать кровоточащий участок 1 % раствором новокаина с дополнительным прижиганием этого участка 40— 50 % раствором нитрата серебра (ляписом) или трихлоруксус- ной кислотой. Нитрат серебра может быть и в виде кристал- ликов, в таких случаях его напаивают на кончик раскаленного в пламени спиртовки зондика в виде "жемчужины" и под контролем зрения прижигают кровоточащее место. При иден- тификации определенного сосуда, являющегося источником кровотечения, эффективны способы электрокоагуляции сосуда под контролем эндоскопа. При рецидивирующих кровотечениях из киссельбахова места эффективным методом их прекращения является отслойка 109 Рис. 2.17. Передняя тампонада носа. слизистой оболочки в этой области между двумя разрезами поднадхрящнично с последующей тампонадой. При умеренно выраженных кровотечениях указанные выше способы, как правило, неэффективны, в таких случаях следует производить переднюю тампонаду кровоточащей половины носа. В настоящее время этот способ применяют наиболее часто, он является эффективным методом остановки носовых кровотечений. Предварительно с целью обезболивания 2—3 раза слизистую оболочку носа смазывают аппликационным анестетиком (5 % раствором кокаина, 2 % раствором дикаина, 10 % раствором лидокаина, 10 % раствором димедрола и др.). Существуют различные способы передней тампонады — по Микуличу, Волчеку, Лихачеву. Общепринят петлевой метод по Микуличу, который производят с помощью марлевой турунды длиной 60—70 см и шириной 1—1,5 см, коленчатого пинцета и гемо-статической пасты или же с помощью турунды, пропитанной индифферентной мазью (левомеколевой, вазелином и др.). Тампонирование осуществляют петлевым укладыванием турунды на дно носа от его входа до хоан (рис. 2.17). Для этого коленчатым пинцетом турунду захватывают, отступя 6—7 см от ее конца, и вводят по дну носа до хоан, прижимая петлю турунды ко дну носа, затем аналогично над первой вводят новую петлю турунды и т.д. Таким образом весь тампон укладывают в полость носа в виде гармошки снизу вверх, пока он полностью плотно не заполнит соответствующую половину носа. Иногда, когда после тампонады одной половины носа кро- вотечение продолжается из другой, приходится тампонировать обе половины носа. Передний тампон удаляют через 2—3 сут после предварительного пропитывания его 3 % раствором пе- рекиси водорода. Однако в тех случаях, когда кровотечение было сильным или возобновилось после удаления турунды, лучше тампон не удалять в течение 6—7 дней, ежедневно пропитывая его раствором пенициллина, аминокапроновой кислотой и др. ПО Для передней тампонады носа, кроме марлевой турунды, применяют также заранее приготовленный и простерилизован- ный тампон, состоящий из пальца от резиновой перчатки, в который помещена поролоновая ткань. В кровоточащую поло- вину носа вводят один или несколько таких эластичных там- понов, туго заполняя полость носа. Как правило, такая тампо- нада достаточно эффективна и в то же время более щадяща, чем тампонада марлевой турундой. При сильном кровотечении или неэффективности передней тампонады показана жүктеу/скачать 9,09 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|