Пальчун Владимир Тимофеевич



Pdf көрінісі
бет142/349
Дата31.05.2022
өлшемі9,09 Mb.
#145604
түріРуководство
1   ...   138   139   140   141   142   143   144   145   ...   349
Байланысты:
Пальчун ЛОР

Простая форма
Характеризуется местными признаками и у 96 % 
больных — ангинами в анамнезе 
М е с т н ые пр и з на к и
1. Жидкий гной и казеозно-гнойные пробки в 
лакунах, разрыхленная поверхность миндалин 
2. Признак Гизе — стойкая гиперемия краев неб- 
но-язычных дужек 
3. Признак Зака — отечность краев верхних отде- 
лов небных дужек 
4. Признак Преображенского — инфильтрация и 
гиперемия краев небно-язычных дужек 
5. Сращение и спайки миндалин с дужками и тре- 
угольной складкой 
6. Увеличение отдельных регионарных лимфати- 
ческих узлов 
7. Болезненность при пальпации регионарных 
лимфатических узлов 
Сопутствующие заболевания не имеют единой 
этиологической и патогенетической основы с хро- 
ническим тонзиллитом, патогенетическая связь осу- 
ществляется через общую и местную реактивность 
Токсико-аллерги-
ческая форма
I
степень Характеризуется признаками простой формы и об- 
щими токсико-аллергическими явлениями 
Т о ксико -аллер гические пр изнаки
1. Субфебрильная температура (периодическая) 
2. Тонзиллогенная интоксикация: периодические 
Продолжение
форма хроничес-
Характеристика
кого тонзиллита
или постоянные слабость, разбитость, недомо- 
гания, быстрая утомляемость, пониженная тру- 
доспособность, плохое самочувствие 
3. Периодические боли в суставах 
4. Шейный лимфаденит 
5. Функциональные нарушения сердечной деятель- 
ности выявляются только в период обострения 
и не определяются при объективном исследо- 
вании (ЭКГ и др.) 
6. Отклонения в лабораторных данных (показате- 
ли крови и иммунологические) неустойчивы 
и нехарактерны 
Сопутствующие заболевания такие же, как
при простой форме 
II степень Характеризуется признаками I степени с более вы- 
раженными токсико-аллергическими явлениями; 
при наличии сопряженного заболевания всегда 
диагностируется II степень 
Т о ксико -аллер гические пр изнаки
1. Функциональные нарушения сердечной деятель- 
ности, регистрируемые на ЭКГ 
2. Боли в области сердца бывают как во время ан- 
гины, так и вне обострения хронического тон- 
зиллита 
3. Сердцебиение, нарушение сердечного ритма 
4. Субфебрильная температура (длительная) 
5. Функциональные нарушения острого и хрони- 
ческого инфекционного характера почек, сер- 
дца, сосудистой системы, суставов, печени и 
других органов и систем, регистрируемые кли- 
нически и с помощью лабораторных исследо- 
ваний 
Сопутствующие заболевания такие же, как
при простой форме 
Сопряженные заболевания имеют единые с хро- 
ническим тонзиллитом этиологические и патогене- 
тические факторы 
Местные
1. Паратонзиллярный абсцесс 
2. Парафарингит 
3. Фарингит 
Общие: 
острый и хронический тонзиллогенный 
сепсис, ревматизм, инфектартрит, приоб- 
ретенные заболевания сердца, мочевыде- 
лительной системы, суставов и других 
органов и систем инфекционно-аллерги- 
ческой природы 
238
239 


Диагностика. Необходимо отметить, что ни один из сущест-
вующих объективных и субъективных признаков хронического 
тонзиллита не позволяет однозначно установить диагноз. Для 
диагностики заболевания необходима совокупная оценка всех 
симптомов.
Нельзя диагностировать хронический тонзиллит в момент 
обострения (ангины), поскольку все жалобы и фарингоскопи-
ческие признаки будут отражать остроту процесса, а не 
хроническое его течение.
Наиболее достоверным признаком хронического тонзиллита 
являются 
данные анамнеза, указывающие на частые перенесенные 
ангины. 
Обычно обострения хронического тонзиллита бывают 
2—3 раза в год, реже ангины возникают 5—6 раз, однако даже 
однократные ежегодные ангины следует считать частыми. Не-
редко больные любое побаливание в горле без других призна-
ков склонны трактовать как ангину, поэтому в каждом кон-
кретном случае необходимо уточнять характер перенесенного 
воспаления, особенности лечения и др.
Встречаются и так называемые 
безангинные формы, 
когда на 
фоне выраженных фарингоскопических признаков хроничес-
кого процесса ангин у больного не бывает. В таких случаях 
допустимо считать, что хронический процесс в миндалинах 
течет на фоне измененной реактивности организма. Другими 
словами, отсутствие в анамнезе ангин не говорит об отсутствии 
хронического тонзиллита, считают, что "безангинная форма" 
хронического тонзиллита бывает у 4 % больных.
Фарингоскопическое исследование позволяет выявить мест-
ные признаки длительного воспаления в миндалинах. Измене-
ния со стороны дужек возникают в результате длительных 
воспалительных процессов и раздражения гнойным содержи-
мым из лакун и нарушения в них крово- и лимфообращения. 
К этим признакам относят:
▲ 
Сращения и спаянность 
небно-язычных и небно-глоточ- 
ных дужек с самой миндалиной. Зонд или элеватор, 
введенный между дужками и тканью миндалины, натал 
кивается на спаянность между краями дужек и миндали 
ной или облитерацию верхнего полюса миндалины (над- 
миндаликовая ямка).
А 
Признак Зака 
— отечность в области верхнего угла, обра-
зованного небно-язычными и небно-глоточными дужка-
ми (рис. 3.20, а).

Признак Преображенского 
— гиперплазия и инфильтра 
ция краев верхних отделов небно-язычных и небно-гло- 
точных дужек (рис. 3.20, б). 

Признак Гизе 
— гиперемия небно-язычных дужек (см. 
рис. 3.20, б). 
240
Эти признаки могут быть не всегда выражены, а при одно-
временном наличии хронического фарингита не имеют прин-
ципиального значения.
▲ 
Величина миндалин 
не играет существенной роли в диа-
гностике хронического тонзиллита и может варьировать в 
зависимости от индивидуальных и конституциональных 
особенностей. У детей и реже у взрослых гипертрофия 
небных миндалин может являться вариантом развития, 
выражением лимфатической конституции или аллерги-
ческого состояния. Однако гиперплазия миндалин может 
способствовать развитию хронического тонзиллита, что 
объясняется чрезмерным сдавлением миндалин между 
дужками, травматизацией пищевым комком и т.д. А 
Важным, но не обязательным признаком хронического 
тонзиллита является наличие в лакунах миндалин 
жид
кого 
казеозного 
или в 
виде пробок гнойного содержимого с 
неприятным запахом 
(рис. 3.20, в). 
Нужно иметь в виду, что в норме миндалины содержат 
эпидермальные пробки, которые бывает трудно отличить от 
патологических. Обнаружить содержимое лакун удается с по-
241
Рис. 3.20. Местные признаки хро-
нического тонзиллита, 
а — 
признак Зака; б — признак Пре-
ображенского (1) и Гизе (2); в — казе-
озные пробки в лакунах.


мощью метода выдавливания. Для этого одним шпателем врач 
отдавливает язык книзу, как при фарингоскопии, а другим 
шпателем мягко надавливает на небно-язычную дужку так, что 
сдавливает область прикрепления миндалины к боковой стенке 
глотки. Этим методом необходимо пользоваться осторожно, 
так как при излишне грубом давлении можно ранить слизис-
тую оболочку миндалины или небной дужки. Наличие гноя в 
лакунах является существенным признаком хронического тон-
зиллита. Методы 
зондирования, диагностического вымывания или 
отсасывания содержимого 
используются реже.
Одним из симптомов хронического тонзиллита является 
увеличение или болезненность регионарных лимфатических узлов 
вдоль переднего края грудиноключично-сосцевидной мышцы 
и у угла нижней челюсти. Этот признак имеет важное значение 
лишь в том случае, если нет других воспалительных процессов 
в области головы.
Лабораторные методы диагностики, 
такие как анализы кро-
ви, бактериологические, цитологические исследования и др., 
также не играют существенной роли для диагностики заболе-
вания.
Таким образом, при диагностике хронического тонзиллита 
необходимо основываться не на одном каком-либо симптоме, 
хоть и ярко выраженном, а на сумме местных и общих при-
знаков, данных анамнеза, объективных признаков и др., кото-
рые позволяют установить точный диагноз.


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   138   139   140   141   142   143   144   145   ...   349




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет