Простая форма
Характеризуется местными признаками и у 96 %
больных — ангинами в анамнезе
М е с т н ые пр и з на к и
1. Жидкий гной и казеозно-гнойные пробки в
лакунах, разрыхленная поверхность миндалин
2. Признак Гизе — стойкая гиперемия краев неб-
но-язычных дужек
3. Признак Зака — отечность краев верхних отде-
лов небных дужек
4. Признак Преображенского — инфильтрация и
гиперемия краев небно-язычных дужек
5. Сращение и спайки миндалин с дужками и тре-
угольной складкой
6. Увеличение отдельных регионарных лимфати-
ческих узлов
7. Болезненность при пальпации регионарных
лимфатических узлов
Сопутствующие заболевания не имеют единой
этиологической и патогенетической основы с хро-
ническим тонзиллитом, патогенетическая связь осу-
ществляется через общую и местную реактивность
Токсико-аллерги-
ческая форма
I
степень Характеризуется признаками простой формы и об-
щими токсико-аллергическими явлениями
Т о ксико -аллер гические пр изнаки
1. Субфебрильная температура (периодическая)
2. Тонзиллогенная интоксикация: периодические
Продолжение
форма хроничес-
Характеристика
кого тонзиллита
или постоянные слабость, разбитость, недомо-
гания, быстрая утомляемость, пониженная тру-
доспособность, плохое самочувствие
3. Периодические боли в суставах
4. Шейный лимфаденит
5. Функциональные нарушения сердечной деятель-
ности выявляются только в период обострения
и не определяются при объективном исследо-
вании (ЭКГ и др.)
6. Отклонения в лабораторных данных (показате-
ли крови и иммунологические) неустойчивы
и нехарактерны
Сопутствующие заболевания такие же, как
при простой форме
II степень Характеризуется признаками I степени с более вы-
раженными токсико-аллергическими явлениями;
при наличии сопряженного заболевания всегда
диагностируется II степень
Т о ксико -аллер гические пр изнаки
1. Функциональные нарушения сердечной деятель-
ности, регистрируемые на ЭКГ
2. Боли в области сердца бывают как во время ан-
гины, так и вне обострения хронического тон-
зиллита
3. Сердцебиение, нарушение сердечного ритма
4. Субфебрильная температура (длительная)
5. Функциональные нарушения острого и хрони-
ческого инфекционного характера почек, сер-
дца, сосудистой системы, суставов, печени и
других органов и систем, регистрируемые кли-
нически и с помощью лабораторных исследо-
ваний
Сопутствующие заболевания такие же, как
при простой форме
Сопряженные заболевания имеют единые с хро-
ническим тонзиллитом этиологические и патогене-
тические факторы
Местные
1. Паратонзиллярный абсцесс
2. Парафарингит
3. Фарингит
Общие:
острый и хронический тонзиллогенный
сепсис, ревматизм, инфектартрит, приоб-
ретенные заболевания сердца, мочевыде-
лительной системы, суставов и других
органов и систем инфекционно-аллерги-
ческой природы
238
239
Диагностика. Необходимо отметить, что ни один из сущест-
вующих объективных и субъективных признаков хронического
тонзиллита не позволяет однозначно установить диагноз. Для
диагностики заболевания необходима совокупная оценка всех
симптомов.
Нельзя диагностировать хронический тонзиллит в момент
обострения (ангины), поскольку все жалобы и фарингоскопи-
ческие признаки будут отражать остроту процесса, а не
хроническое его течение.
Наиболее достоверным признаком хронического тонзиллита
являются
данные анамнеза, указывающие на частые перенесенные
ангины.
Обычно обострения хронического тонзиллита бывают
2—3 раза в год, реже ангины возникают 5—6 раз, однако даже
однократные ежегодные ангины следует считать частыми. Не-
редко больные любое побаливание в горле без других призна-
ков склонны трактовать как ангину, поэтому в каждом кон-
кретном случае необходимо уточнять характер перенесенного
воспаления, особенности лечения и др.
Встречаются и так называемые
безангинные формы,
когда на
фоне выраженных фарингоскопических признаков хроничес-
кого процесса ангин у больного не бывает. В таких случаях
допустимо считать, что хронический процесс в миндалинах
течет на фоне измененной реактивности организма. Другими
словами, отсутствие в анамнезе ангин не говорит об отсутствии
хронического тонзиллита, считают, что "безангинная форма"
хронического тонзиллита бывает у 4 % больных.
Фарингоскопическое исследование позволяет выявить мест-
ные признаки длительного воспаления в миндалинах. Измене-
ния со стороны дужек возникают в результате длительных
воспалительных процессов и раздражения гнойным содержи-
мым из лакун и нарушения в них крово- и лимфообращения.
К этим признакам относят:
▲
Сращения и спаянность
небно-язычных и небно-глоточ-
ных дужек с самой миндалиной. Зонд или элеватор,
введенный между дужками и тканью миндалины, натал
кивается на спаянность между краями дужек и миндали
ной или облитерацию верхнего полюса миндалины (над-
миндаликовая ямка).
А
Признак Зака
— отечность в области верхнего угла, обра-
зованного небно-язычными и небно-глоточными дужка-
ми (рис. 3.20, а).
▲
Признак Преображенского
— гиперплазия и инфильтра
ция краев верхних отделов небно-язычных и небно-гло-
точных дужек (рис. 3.20, б).
▲
Признак Гизе
— гиперемия небно-язычных дужек (см.
рис. 3.20, б).
240
Эти признаки могут быть не всегда выражены, а при одно-
временном наличии хронического фарингита не имеют прин-
ципиального значения.
▲
Величина миндалин
не играет существенной роли в диа-
гностике хронического тонзиллита и может варьировать в
зависимости от индивидуальных и конституциональных
особенностей. У детей и реже у взрослых гипертрофия
небных миндалин может являться вариантом развития,
выражением лимфатической конституции или аллерги-
ческого состояния. Однако гиперплазия миндалин может
способствовать развитию хронического тонзиллита, что
объясняется чрезмерным сдавлением миндалин между
дужками, травматизацией пищевым комком и т.д. А
Важным, но не обязательным признаком хронического
тонзиллита является наличие в лакунах миндалин
жид
кого
казеозного
или в
виде пробок гнойного содержимого с
неприятным запахом
(рис. 3.20, в).
Нужно иметь в виду, что в норме миндалины содержат
эпидермальные пробки, которые бывает трудно отличить от
патологических. Обнаружить содержимое лакун удается с по-
241
Рис. 3.20. Местные признаки хро-
нического тонзиллита,
а —
признак Зака; б — признак Пре-
ображенского (1) и Гизе (2); в — казе-
озные пробки в лакунах.
мощью метода выдавливания. Для этого одним шпателем врач
отдавливает язык книзу, как при фарингоскопии, а другим
шпателем мягко надавливает на небно-язычную дужку так, что
сдавливает область прикрепления миндалины к боковой стенке
глотки. Этим методом необходимо пользоваться осторожно,
так как при излишне грубом давлении можно ранить слизис-
тую оболочку миндалины или небной дужки. Наличие гноя в
лакунах является существенным признаком хронического тон-
зиллита. Методы
зондирования, диагностического вымывания или
отсасывания содержимого
используются реже.
Одним из симптомов хронического тонзиллита является
увеличение или болезненность регионарных лимфатических узлов
вдоль переднего края грудиноключично-сосцевидной мышцы
и у угла нижней челюсти. Этот признак имеет важное значение
лишь в том случае, если нет других воспалительных процессов
в области головы.
Лабораторные методы диагностики,
такие как анализы кро-
ви, бактериологические, цитологические исследования и др.,
также не играют существенной роли для диагностики заболе-
вания.
Таким образом, при диагностике хронического тонзиллита
необходимо основываться не на одном каком-либо симптоме,
хоть и ярко выраженном, а на сумме местных и общих при-
знаков, данных анамнеза, объективных признаков и др., кото-
рые позволяют установить точный диагноз.
Достарыңызбен бөлісу: |