Ответы к ситуационным задачам для первичной аккредитации выпускников, завершающих в 2017 году подготовку по образовательной программе высшего медицинского образования в соответствии с федеральным государственным образовательным стандартом по специальности

Ответы_СЗ_Лечебное дело_2017 
16 
 
2.
 
Диагноз  «В-12  дефицитная  анемия,  III  степени.  Фуникулярный  миелоз» 
выставлен  на  основании  жалоб  (общая  слабость,  плохой  аппетит,  затруднение  при 
глотании);  наличия  синдромов  гепатоспленомегалии,  желтухи,  полинейропатии;  данных 
объективного осмотра (ярко-красный, гладкий, с трещинами язык, гипотония (АД - 90/60), 
тахикардия  (Ps  -  109  в  минуту));  лабораторных  исследований  (эритроциты  -  1,0×10
12
/л, 
гемоглобин - 40 г/л, МСМ – 110 fL, цветовой показатель - 1,2, СОЭ - 23 мм/ч, анизоцитоз 
(макроцитоз),  пойкилоцитоз,  мегалоциты,  тельца  Жолли,  кольца  Кэбота).  Диагноз  «В-12 
индуцированная миокардиодистрофия, ХСН II Б - IIIА, ФК III-IV (по NYHA), гипертрофия 
левого  желудочка,  блокада  правой  ножки  пучка  Гиса»  выставлен  на  основании  жалоб 
(одышка при минимальной физической нагрузке (вставание с кровати, одевание), отёки ног, 
постоянные, несколько увеличивающиеся к вечеру); данных осмотра (сердце увеличено на 
2  см  влево  от  левой  среднеключичной  линии,  тоны  сердца  приглушены,  систолический 
негрубый  шум  над  всеми  точками);  данных  инструментальных  исследований  (ритм 
синусовый,  блокада  правой  ножки  пучка  Гиса,  отрицательный  зубец  Т  в  V4-V6 
отведениях).
 
3.
 
Биохимический  анализ  крови  с  определением  фракций  Bi  (тип  желтухи), 
общего  белка;  ЭХО-кардиография  (верификация  диагноза  ХСН);  ФЭГДС  (исключение 
патологии  желудка  и  двенадцатиперстной  кишки);  кал  на  яйца  глист  (исключение 
дифиллоботриоза);  исследования  уровня  витамина  В12  в  сыворотке  крови,  уровней 
метилмалоновой кислоты (норма - 70-279 нмоль/л) и гомоцистеина (норма - 5-15 ммоль/л) 
(их увеличение подтверждает диагноз «В12 дефицитная анемия»); биопсия костного мозга 
(исключение лейкоза).
 
4.
 
1. Фолиевая дефицитная анемия - отсутствует фуникулярный миелоз.
 
2.  Железодефицитная  анемия  -  имеется  микросфероцитоз,  цветовой  показатель 
<0,85,  снижение  сывороточного  железа,  повышение  железосвязывающей  способности, 
отсутствует  фуникулярный  миелоз,  тельца  Жоли,  кольца  Кебота,  мегалоциты  и 
пойкилоциты.
 
5.
 
Цианкобаламин  1000  мкг  1  раз  в  сут  в/м  ежедневно  до  нормализации 
гемоглобина,  поддерживающая  терапия  Цианкобаламином  500  мкг  1  раз  в  месяц 
пожизненно. Рекомендовано: употребление в пищу продуктов животного происхождения 
(печень, почки, яйца, молоко). Исключение приёма алкоголя.
 

жүктеу/скачать 1,64 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: