Ответы к ситуационным задачам для первичной аккредитации выпускников, завершающих в 2017 году подготовку по образовательной программе высшего медицинского образования в соответствии с федеральным государственным образовательным стандартом по специальности

Ответы_СЗ_Лечебное дело_2017 
18 
 
2.
 
Диагноз  «целиакия»  выставлен  на  основании:  1)  синдрома  мальабсорбции: 
диарея, боли в животе, похудание, анемия (гемоглобин - 89 г/л, эритроциты - 3,72×10
12
/л), 
2)  результатов  лабораторных  исследований:  Anti-gliadinIgG  –  135  Ед/мл.  Диагноз 
«кандидозный эзофагит» выставлен на основании: 1) данных ФГДС: пищевод - слизистая 
оболочка  гиперемирована,  в  средней  и  нижней  трети  множественные  поверхностные 
эрозии,  покрытые  жёлтым  фибрином  в  виде  «творожных  масс»,  кардиальный  жом 
смыкается полностью. Желудок: содержимое – слизь с примесью светлой желчи в большом 
количестве.  Слизистая  умеренно  гиперемирована,  складки  не  утолщены.  Привратник 
проходим.  Луковица  двенадцатиперстной  кишки  –  слизистая  гладкая,  отсутствуют 
кишечные ворсинки, гиперемирована, отёчная, в просвете желчь. Диагноз «анемия средней 
степени тяжести» выставлен на основании: гемоглобин - 89 г/л. «Сахарный диабет 1 типа?» 
– на основании повышения глюкозы сыворотки.
 
3.
 
1. Антитела к тканевой трансглутаминазе - подтвердить целиакию. 2. Биопсия 
слизистой двенадцатиперстной кишки  – подтвердить целиакию и определить прогноз. 3. 
Колоноскопия – исключение НЯК. 4. МРТ – холангиография. 5. Кал на скрытую кровь – 
исключить  кровотечение.  6.  Определить  ферритин  сыворотки  –  для  уточнения  генеза 
анемии.
 
4.
 
1.  Воспалительные  заболевания  кишечника  -  можно  исключить  с  помощью 
колоноскопии (воспаление в прямой кишке исключено результатами ректороманоскопии) 
и результатами ФГДС. Причину диареи, болей в животе и похудания объясняет анамнез – 
клиника  появляется  при  употреблении  в  пищу  глютеновых  продуктов  и  подтверждает 
повышение уровня АТ к глиадину и данные ФГДС: атрофия слизистой 12-перстной кишки. 
2. Лимфома кишечника – по результатам биопсии 12 пк.
 
5.
 
Питание  при  целиакии  не  должно  содержать  глютен.  Диета  при  целиакии 
требует полного исключения хлеба и мучных изделий. Придерживаться диеты следует всю 
жизнь. Через три – шесть месяцев диетических ограничений у 85% пациентов полностью 
восстанавливается  нормальный  пищеварительный  процесс,  исчезают  симптомы  болезни. 
Лечение  кандидозного  эзофагита  противогрибковыми  препаратами  (Флуконазол, 
Клотримазол). Лечение анемии препаратами железа и фолиевой кислоты, по показаниям – 
переливания эритроцитарной массы.
 

жүктеу/скачать 1,64 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: