Ответы к ситуационным задачам для первичной аккредитации выпускников, завершающих в 2017 году подготовку по образовательной программе высшего медицинского образования в соответствии с федеральным государственным образовательным стандартом по специальности
жүктеу/скачать 1,64 Mb. Pdf көрінісі
|
otvety lechebnoe-delo 2017
|
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K002904 1. ХОБЛ, крайне тяжёлой степени тяжести, обострение. ДН2. ИПЛ - 120 пачко-лет. ХЛС, декомпенсация. НК 2Б. ФК3. Лёгочная гипертензия. Вторичный эритроцитоз. 2. Диагноз «ХОБЛ» установлен на основании фактора риска – курение 120 пачколет, снижения индекса Тиффно - менее 70%, стойкого снижения после бронходилатационного теста ОФВ1 (объёма форсированного выдоха за первую секунду) - менее 80% от должной величины. Обострение – на основании усиления одышки, лейкоцитоза в общем анализе крови и ускорения СОЭ. Крайне тяжёлая степень установлена на основании ДН в покое, признаков НК в покое и показателя ОФВ1 - 29%. ДН 2 на основании - тахипное, показателей КЩС - рО 2 , 46 мм рт. ст., SаO 2 - 78%. ХЛС - установлен на основании увеличения размеров сердца вправо при осмотре. ХСН - на основании отёков на нижних конечностях, гепатомегалии, сердцебиения, слабости, недомогания, одышки смешанного характера. Лёгочная гипертензия установлена на основании акцента 2 тона при осмотре на лёгочной артерии, рентгенологически выбухания ствола лёгочной артерии. Вторичный эритроцитоза установлен на основании – повышения уровня гемоглобина и эритроцитов выше нормы. Ответы_СЗ_Лечебное дело_2017 176 3. Рекомендовано: общий анализ мокроты для уточнения характера воспаления, посев мокроты для выявления возбудителя, вызвавшего обострение. ЭХО-КГ для уточнения гипертрофии правых отделов сердца и уровня давления в лёгочной артерии. ЭКГ - для уточнения нарушений ритма на фоне ХЛС. 4. Для неотложной помощи – оксигенотерапия, так как имеется выраженная гипоксия. Для купирования бронхообструктивного синдрома - небулайзеротерапия с Беродуалом (25 капель) и Будесонидом 05% (2 мл) 3-4 раза в сутки. С целью купирования обострения ХОБЛ, вызванного как правило микробной микрофлорой, рекомендовано назначение антибиотиков. С учётом наиболее частых возбудителей и неотягощённого аллергологического анамнеза – Амоксиклав 1,2 в/в 3 раза в сутки. Отхаркивающие препараты. Для снижения эритроцитоза – Гепарин 5000×4 раза подкожно в живот. Для уменьшения признаков ХСН – мочегонные препараты – Диувер 10 мг. В качестве базисной терапии рекомендовано отказ от курения и назначение М-холинолитика продлённого действия Тиотропия бромид (спирива) 18 мкг утром или Спирива-респимат 5 мкг утром. Поскольку ХОБЛ крайне тяжёлого течения рекомендовано назначение комбинированного препарата серетид – Мультидиск (бета-агонист продлённого действия Сальметерол 50 мкг в сочетании с иГКС флутиказона пропионат 500 мкг) 2 раза в сутки. Домашняя оксигенотерапия. 5. Продолжить амбулаторно оксигенотерапию малопоточную по 16 часов в сутки, продолжить приём базисной терапии М-холинолитик продлённого действия Тиотропия бромид (Спирива) 18 мкг утром или Спирива-респимат 5 мкг утром. Поскольку ХОБЛ крайне тяжёлого течения рекомендовано назначение комбинированного препарата серетид – Мультидиск (бета- агонист продлённого действия Сальметерол 50 мкг в сочетании с иГКС флутиказона пропионат 500 мкг) 2 раза в сутки. Вакцинация Пневмо-23 и Антигемофильная вакцина. Продолжить динамическое наблюдение через 6 месяцев. Контроль спирометрии и пикфлоуметрии через 6 месяцев. жүктеу/скачать 1,64 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|