СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K002908
1.
Синдром дыхательной недостаточности, синдром острого лёгочного сердца, болевой
синдром в грудной клетке, синдром венозной недостаточности, интоксикационный синдром.
Ведущий – синдром острого лёгочного сердца.
2.
Ритм синусовый, тахикардия, острая перегрузка правых отделов сердца, симптом SI-
QIII-TIII, неполная блокада правой ножки пучка Гиса.
3.
Острый тромбоз общей бедренной вены справа. Массивная тромбоэмболия лёгочной
артерии. Острое лёгочное сердце.
4.
Рентгенография органов грудной клетки.
D-димер.
Тропонины T и I.
Эхо-кардиография.
ЦДС вен нижних конечностей и таза.
Компьютерная томография органов грудной клетки.
Коронароангиография.
5.
Проведение системного лекарственного тромболизиса (Стрептокиназа 250 000 МЕ в
качестве нагрузочной дозы за 30 минут, далее 100 000 МЕ/ч в течение 12-24 часов, либо Альтеплаза
100 мг в/в в течение 2 часов), антикоагулянтная терапия (Нефракционированный гепарин - 5000-
10000 ЕД в/в струйно, затем постоянная инфузия 10-15 Ед/кг/мин – 5-7 дней либо
низкомолекулярный Гепарин – фраксипарин 0,1 мл на 10 кг массы в течение 10 дней; Варфарин –
за 5 дней до отмены Гепарина под контролем МНО, в течение 6-12 месяцев).
Альтернативой комбинации парентеральных антикоагулянтов с Варфарином являются:
Ривароксабан 15 мг 2 раза в день – 3 недели, затем 20 мг/сут или Апиксабан 10 мг 2 раза в день – 7
дней, затем 5 мг 2 раза в день. Инотропы (Добутамин 5-20 мкг/кг/мин или Допамин 5-30 мкг/кг/мин
в/в инфузия), ингаляция кислородом (6-8 литров/мин), эластическая компрессия нижних
конечностей, в подостром периоде физиопроцедуры, назначение НПВС, флеботоников. При
наличии флотирующего тромба в просвете вены – установка съёмного кава-фильтра.
Достарыңызбен бөлісу: |
