Ответы к ситуационным задачам для первичной аккредитации выпускников, завершающих в 2017 году подготовку по образовательной программе высшего медицинского образования в соответствии с федеральным государственным образовательным стандартом по специальности

Ответы_СЗ_Лечебное дело_2017 
23 
 
2.
 
Диагноз поставлен на основании жалоб больной на приступы удушья и одышку 
после физической нагрузки и спонтанные ночью, на дискомфорт в груди; анамнеза жизни 
(приступы повторяются после физической нагрузки и во время простудных заболеваний; 
приступы  удушья  снимала  ингаляцией  Сальбутамола  (3-4  раза  в  сутки));  данных 
объективного  исследования  (в  лёгких  перкуторно-коробочный  звук,  аускультативно  – 
дыхание жёсткое, сухие хрипы  по всем лёгочным полям, свистящие при форсированном 
выдохе);  данных  лабораторных  методов  (в  мокроте:  эозинофилы  -  10-12  в  поле  зрения, 
лейкоциты  -  5-6  в  поле  зрения);  данных  инструментальных  методов  исследования 
(повышена прозрачность лёгочных полей, усиленный лёгочный рисунок, увеличены корни 
лёгких).
 
3.
 
Исследование функции внешнего дыхания: спирометрия (определение объёма 
форсированного выдоха за 1 секунду - ОФВ1 и форсированной жизненной ёмкости лёгких 
-  ФЖЕЛ).  Тест  с  бронхолитиком  (тест  на  обратимость  бронхообструкции). 
Аллергологическое  обследование  (кожные  пробы,  определение  специфических  lgE  в 
сыворотке крови, ингаляционные провокационные тесты с аллергенами). Рентгенография 
грудной клетки (для исключения альтернативного диагноза).
 
4.
 
Для  хронической  обструктивной  болезни  лёгких  характерно  длительное 
предшествующее  курение  или  наличие  других  факторов  риска,  медленное  нарастание 
респираторных  симптомов,  постоянное  или  интермитирующее  покашливание  днём, 
прогрессирующая  одышка,  наличие  необратимой  бронхиальной  обструкции,  редко 
присутствует эозинофилия мокроты. Начинается в среднем возрасте.
 
5.
 
1) Диета: стол № 15. 2) Ингаляционные глюкокортикостероиды в низких дозах 
в сочетании с длительно действующими бета2-агонистами. Альтетрнатива: ингаляционные 
глюкокортикостероиды  в  средних  или  высоких  дозах  или  ингаляционные 
глюкокортикостероиды в низких дозах в сочетании с антилейкотриеновыми рецепторами. 
3)  Ингаляционные  β-2  –агонисты  быстрого  действия  при  потребности  или  комбинация 
ингаляционных глюкокортикостероидов в низких дозах в сочетании с Формотеролом.
 

жүктеу/скачать 1,64 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: