Учебное пособие подготовлено в соответствии с учебным пла ном стоматологического факультета и программой по хирургиче
Рис. 130. Больная Р. с диагнозом острый гнойный полисинусит, флегмона глаз
жүктеу/скачать 7,54 Mb. Pdf көрінісі
|
Шаргородский - ЗГШ
| Рис. 130. Больная Р. с диагнозом острый гнойный полисинусит, флегмона глаз
ницы, осложненные тромбозом кавернозного синуса. Анализируя приведенное наблюдение следует предположить, что у больной был обострившийся хронический синусит верхней челюсти, который не диагностирован в районной больнице Ле чение было направлено лишь на удаление корней |_6 зуба, что можно считать оправданным. Однако последующие мероприятия были не адекватными. Они возможно и привели к нарушению «защитного барьера» и генерализации вирулентной одонтоген ной инфекции. Лишь активная патогенетическая терапия позво лила сохранить больной жизнь. Однако указанные мероприятия не предотвратили ее инвалидности. При подозрении на внутричерепное осложнение следует не замедлительно привлекать для консультации невропатолога, оку- 263 листа, оториноларинголога. Консультации, повторные осмотры смежными специалистами содействуют не только установлению диагноза, но и определению тактики в комплексном лечении, прогнозированию исхода заболевания и реабилитации больных. Лечение больных с тромбозом кавернозного синуса проводится по тем же принципам, что и тромбофлебита лица, с учетом рас пространенности процесса. Наряду с интенсивной антибактери альной показана десенсибилизирующая, дезинтоксиционная, дегидратационная, гормональная и антикоагулянтная терапия. Назначается строгий постельный режим в отделении интенсив ной терапии и реанимации. С целью более эффективного дейст вия антибактериальных препаратов и антикоагулянтов произво дят катетеризацию наружной сонной артерии через поверхност ную височную или лицевую артерии. В зависимости от тяжести состояния больного и показаний к внутриартериальному введе нию лекарственных средств катетер находится в просвете сосу да от 6 до 14 суток. Несмотря на то, что повышение свертываемости крови рас сматривается как одно из патогенетических звеньев возникнове ния тромбоза кавернозного синуса, весьма распространенное мнение о необходимости проведения при таких заболеваниях ак тивной антикоагулянтной терапии (в том числе гепарином) не яв ляется общепринятым. Ряд авторов указывает, что применение антикоагулянтов при тромбозе синусов твердой мозговой оболочки небезопасно в свя зи с возможностью кровоизлияния и инфаркта участков мозга. В таких случаях правильнее назначать фибринолитические средст ва на фоне гипотермии. Септические состояния являются проти вопоказанием к применению антикоагулянтов прямого действия. Поэтому таким больным назначают «мягкие» антикоагулянты (ацетилсалициловую кислоту, бутадион). Прогноз при тромбозе кавернозного синуса очень серьезен. Возникновение таких опасных осложнений, как сепсис, гнойный менингит, менингоэнцефалит, объясняет высокую летальность, которая прежде достигала 50—70%. По данным Н. А. Груздева, активная комплексная терапия позволила снизить летальность при тромбозе кавернозного синуса до 28%. 264 |