а  Рис. 127. Больной 23 лет. Тромбоз кавернозного синуса: а — вид больного; б — ре-

б 
в 

Рис. 128. Тромбоз кавернозного синуса, возникший после гнойного полисинуси­
та. Больная в течение 2-х недель находилась в отделении интенсивной терапии, 
выписана из больницы по выздоровлению. 
причине тромбоз кавернозного синуса не всегда находит отра­
жение в заключительном диагнозе. 
S.J. Strauss и соавт. описывают больную, у которой под нар­
козом было удалено 13 зубов. На фоне клинического благополу­
чия на 12-й день после операции больная внезапно потеряла со­
знание, появилась выраженная неврологическая симптоматика 
(клонус стопы, снижение подошвенных рефлексов). При скани­
ровании мозга выявлено нарушение венозной циркуляции. На 
16-й день больная умерла. При вскрытии обнаружен септичес­
кий тромбоз верхнего сагиттального синуса. 
Приведенное наблюдение свидетельствует о трудностях диа­
гностики тромбозов синусов твердой мозговой оболочки, по­
скольку в ряде случаев осложнения вначале протекают или бес­
симптомно, или возникают на фоне клинических проявлений 
первичного воспалительного процесса. В связи с этим большое 
значение придается топической диагностике. Особенности ана­
томического положения кавернозного синуса с обеих сторон от 
17* 
259 

турецкого седлл клиновидной кости и прохождение через синус 
глазодвигательного, блокового, отводящего, глазничного нервов, 
внутренней сонной артерии, окруженной симпатическим нерв­
ным сплетением, обуславливают местную симптоматику при 
тромбозе последней. А. Н. Груздев при тромбозе кавернозного 
синуса отметил поражение глазодвигательного нерва у 19, пол­
ную и частичную атрофию зрительного нерва у 13, поражение 
лицевого нерва у 4 больных. 
Однако особенно опасны осложнения тромбоза кавернозно­
го синуса, такие как менингит, менингоэнцефалит, абсцесс голо­
вного мозга, сепсис. 
Тромбоз кавернозного синуса, особенно у детей, следует диф­
ференцировать от таких осложнений параназальных синуситов, 
как реактивный отек глазничной клетчатки, периостит глазницы, 
субпериостальный абсцесс глазницы. 
Местными симптомами  р е а к т и в н о г о  о т е к а  г л а з н и -
ц ы являются отек век, гиперемия и отек конъюктивы, инфиль­
трация кожи век, сужение глазной щели, гиперемия слизистой 
оболочки носа. При периостите и субпериостальном абсцессе 
глазницы симптомы более выражены. Отек распространяется на 
окружающие ткани. В некоторых случаях подвижность глазного 
яблока становится ограниченной, нарушается зрение. При этих 
осложнениях резко повышается температура тела, появляются 
озноб, обильное потоотделение и сильная головная боль. По­
скольку орбитальные осложнения при синуситах чаще обуслов­
лены поражением «верхних» синусов, то есть лобной кости и ре­
шетчатого лабиринта, больных такими заболеваниями лечат в ос­
новном в клиниках ЛОР-болезней. 
Реактивный отек глазницы часто сопровождается экзофталь­
мом, ограничением подвижности глазного яблока, то есть симп­
томами, характерными для абсцесса, флегмоны глазницы. При­
знаком, отличающим эти заболевания, считают изменения при 
абсцессе глазницы остроты зрения, расширения вен в области 
ее дна. Реактивный отек клетчатки глазницы может иметь мес­
то и при тромбозе кавернозного синуса. 
Приводим выписку из истории болезни. 
Больная К., 41 год, поступила в отделение челюстно-лицевой 
хирургии Смоленской областной клинической больницы 6.01.82 г. 
с жалобами на головную боль и боль в правом глазу. Считает се­
бя больной с 31.12.81 г., когда появилась боль в области 6J зуба, 
1.01 возникло припухание мягких тканей подглазничной облас­
ти. 4.01.82 г. обратилась за медицинской помощью в поликлинику, 
где б] зуб был удален. Медикаментозные средства не назнача­
лись, необходимые рекомендации не были даны. Вечером, через 
7—8 часов после операции, наряду с увеличением припухания 
подглазничной и щечной областей появились чувство распира-
ния правого глаза и сужение глазной щели. 
При поступлении в больницу выявлена асимметрия лица за 
260 

счет отечности мягких тканей щечной и подглазничной областей, 
верхнего и нижнего века правого глаза. Глазная щель закрыта. 
При раздвигании век обнаружены выраженный экзофтальм, огра­
ничение движения глазного яблока во всех направлениях. Глазное 
яблоко отклонено кнаружи. Патологических изменений глазного 
дна не найдено. Пальпация подглазничной области болезненна. Из 
среднего носового хода справа обильно выделяется гной. 
На рентгенограмме придаточных синусов носа видно диффузное 
нарушение прозрачности правого верхнечелюстного синуса 
(рис. 129). 

жүктеу/скачать 7,54 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: