Учебное пособие подготовлено в соответствии с учебным пла ном стоматологического факультета и программой по хирургиче
Вопросы, знание которых необходимо для изучения данной те
жүктеу/скачать 7,54 Mb. Pdf көрінісі
|
Шаргородский - ЗГШ
- Бұл бет үшін навигация:
- Вопросы, подлежащие изучению
| Вопросы, знание которых необходимо для изучения данной те
мы: 1. Анатомия верхней и нижней челюстей. 2. Особенности кровоснабжения челюстей. Вопросы, подлежащие изучению: 1. Классификация остеомиелита челюстей. 2. Этиология одонтогенного остеомиелита челюстей. 3. Современные концепции патогенеза одонтогенного остеомие лита. 4. Патологическая анатомия одонтогенного остеомиелита. Т е р м и н о л о г и я и к л а с с и ф и к а ц и я . Под остеомиели том понимают воспалительный процесс не только в костном моз ге, но также во всех структурных частях кости и окружающих ее мягких тканях. Предложенный позднее более точный термин «паностит» не нашел широкого распространения. О с т е о м и е л и т ч е л ю с т е й п р е д с т а в л я е т с о б о й и н ф е к ц и о н н ы й г н о й н о - н е к р о т и ч е с к и й п р о ц е с с , р а з в и в а ю щ и й с я в к о с т и и о к р у ж а ю щ и х ее т к а н я х . И. И. Ермолаев (1977) подчеркивает, что остеоми елитом можно считать не всякое гнойное воспаление кости, а только такой процесс, при котором выражен некротический ком понент. Остеомиелиты челюстей могут быть одонтогенными (стома- тогенными), травматическими, гематогенными и специфически ми. Наиболее часто встречаются одонтогенные остеомиелиты. Различают три стадии их течения: острую, подострую и хрони ческую. В зависимости от протяженности процесса остеомиелит мо жет быть ограниченным, очаговым и разлитым (диффузным). При ограниченном остеомиелите патологический процесс лока лизован в пределах пародонта двух—трех зубов. При очаговом 55 остеомиелите наряду с поражением альвеолярного отростка в указанных границах инфекционно-воспалительный процесс рас пространяется на часть челюсти — тело и ветвь. Диффузный ос теомиелит характеризуется признаками тотального поражения половины или всей челюсти. В последние десятилетия клиницисты чаще наблюдают ати пично протекающие остеомиелиты, для которых характерны вя лое клиническое течение без лихорадки и образования свищей, незначительная деструкция костной ткани. Такие формы остео миелита протекают по типу первично-хронического заболевания. М. В. Гринев (1977) отмечает, что увеличение бессвищевых форм хронического остеомиелита — одна из характерных особенностей заболевания в условиях широкого применения антибиотиков. Наиболее подробную классификацию одонтогенных остеоми елитов, основанную на клинико-рентгенологических данных, предложил в 1969 году М. М. Соловьев. В этой классификации представлены нозологические формы и фазы заболевания, рас пространенность процесса, формы деструкции кости. Среди клинико-рентгенологических форм заболевания автор выделяет гнойный одонтогенный остеомиелит, деструктивный одонтоген ный остеомиелит и др. Одонтогенный гнойный остеомиелит М. М. Соловьев отождествляет с так называемым абортивным остеомиелитом, в подострой фазе которого клинические прояв ления инфекционно-воспалительного процесса постепенно сти хают и полностью исчезают. Наряду с воспалительно-некротиче скими и дистрофическими изменениями в костной ткани при ос теомиелите происходят и репаративные процессы, которые про являются замещением участков некроза молодой костной тка нью. У одних больных с одонтогенным остеомиелитом челюсти клинически более выражены процессы деструкции кости, у дру гих отмечается резко преобладание пролиферативных процессов над деструктивными, в результате чего наблюдается избыточное образование костной ткани. В первом случае речь может идти о хронической стадии одонтогенного остеомиелита с преобладани ем деструктивных процессов, во втором — о хронической стадии одонтогенного остеомиелита челюсти с преимуществом продук тивных (гиперпластических) процессов. В диагнозе обозначения первично-хронического остеомиели та целесообразно указывать на преобладание декструктивных или продуктивных процессов (рис. 16). Э т и о л о г и я . Основным возбудителем одонтогенного остео миелита является микрофлора периапикальных очагов. В 50% случаев при развитии одонтогенного остеомиелита выделяется золотистый стафилококк, другая микрофлора, чаще анаэробная: пептострептококк, черный пептококк. Реже встречаются такие специфические возбудители, как бледная трепонема, семейство актиномицетов, обитающие в полости рта. 56 |