Учебное пособие подготовлено в соответствии с учебным пла ном стоматологического факультета и программой по хирургиче
Рис. 14. Ретромолярное расстояние — расстояние по прямой между дистальным
жүктеу/скачать 7,54 Mb. Pdf көрінісі
|
Шаргородский - ЗГШ
| Рис. 14. Ретромолярное расстояние — расстояние по прямой между дистальным
краем коронки второго моляра и нижнечелюстным отверстием (как показано стрелкой). По А. Т. Руденко. В результате неблагоприятных анатомо-топографических ус ловий возникают воспалительные процессы в тканях, окружаю щих третий моляр (перикоронарит, позадимолярный периостит, флегмоны и абсцессы). Слизистая оболочка, покрывающая коронку непрорезавшего- ся нижнего третьего моляра, травмируемая зубами верхней че люсти, воспаляется. При этом, в образовавшийся карман между жевательной поверхностью третьего моляра и капюшоном вос паленной слизистой оболочки попадают патогенные микробы, частицы пищи, в результате чего развивается о с т р ы й п е р е - 52 к о р о н и т ( п е р и к о р о н а р и т ) . Слизистая оболочка в облас ти такого зуба отечна и гиперемирована, травмируемые участки ее изъязвлены. Из-под нависающего «капюшона» выделяется гной. Нередко воспалительный процесс распространяется на об ласть жевательной и внутренней крыловидной мышцы, появля ется головная боль, боль при глотании, сведение челюстей. Возникает п о з а д и м о л я р н ы й п е р и о с т и т , сопровождаю щийся поднижнечелюстным лимфаденитом. При позадимоляр- ном периостите температура тела повышается до 37,5—38 °С. В результате затрудненного прорезывания нижних третьих мо ляров возникают и более значительные осложнения: абсцесс, флегмона, остеомиелит нижней челюсти. Продолжительное су ществование воспалительного очага и разрастание грануляцион ной ткани в окружности шейки зуба вызывают резорбцию при лежащих участков кости. При значительной резорбции костной ткани возможно возникновение парадентальной кисты. Посколь ку больные избегают пережевывания пищи на стороне пораже ния, на зубах образуются обильные отложения зубного камня. У д а л е н и е н и ж н е г о т р е т ь е г о м о л я р а проводят в случаях: а) неоднократного рецидива воспалительного процесса мягких тканей (перикоронарит, ретромолярный периостит); б) наличия патологических изменений в окружающей костной ткани; в) невозможности прорезывания зуба вследствие отсутст вия для него места в альвеолярной части челюсти; г) при неправильном расположении зуба, вызывающем хроническую травму слизистой оболочки щеки. В случаях, когда нижний третий моляр занимает правильное положение и имеется достаточно места между вторым моляром и передним краем ветви челюсти, проводят иссечение слизистой оболочки («капюшона») в области коронки не полностью прорезавшегося зуба. Раневую поверхность целесообразно коа гулировать аппаратом хуриргической диатермии. В. В. Богатов, В. В. Выборное (1999) рекомендуют удалять, вернее испарять, «капюшон» хирургическим скальпелем «Скальпель-1». Преиму ществом такого способа удаления «капюшона» является отсутст вие кровотечения, уменьшение числа послеоперационных осложнений и продолжительности лечения. Л. А. Григорьянц и соавторы (1998) сообщают об опыте иссечения (абиляции) «ка пюшона» с помощью хирургического лазерного аппарата «Лан цет» при импульсивном режиме. Технические возможности этого аппарата позволяют проводить манипуляции на мягких тканях в полости рта с минимальным их повреждением. Рассе чение «капюшона» следует рассматривать как паллиативное ме роприятие, которое допустимо лишь в остром периоде при значительном сведении челюстей. По показаниям проводится противовоспалительная (медикаментозная и физическая) тера пия, изготавливают из пластмассы разобщающие каппы. После стихания острых явлений осуществляют радикальное лечение 53 (удаление зуба или полное иссечение «капюшона»). Как показы вает опыт ряда клиник, при современных методах обезболива ния удаление зуба может быть успешно проведено и в остром периоде. Непрорезавшиеся или аномалийно расположенные нижние третьи моляры удаляют путем их выпиливания (рис. 15). жүктеу/скачать 7,54 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|