Учебное пособие подготовлено в соответствии с учебным пла­ ном стоматологического факультета и программой по хирургиче­

Тема № 8 
БОЛЕЗНИ ПРОРЕЗЫВАНИЯ ЗУБОВ 
Продолжительность практического занятия:
 180 минут. 
Цель обучения:
 Изучить причины ретенции зубов; клинику, ди­
агностику и лечение болезней прорезывания зубов. Освоить по­
казания и противопоказания к удалению ретенированных зубов. 
Вопросы, знание которых необходимо для изучения данной те­
мы: 
1. Анатомия нижней челюсти. 
2. Сроки прорезывания постоянных зубов у человека. 
3. Клиника, диагностика и лечение хронического периодонтита. 
Вопросы, подлежащие изучению: 
1. Причины ретенции зубов. 
2. Клиника, диагностика и лечение ретенции зубов. 
3. Клиника, диагностика и лечение при полуретенции зубов. 
4. Показания к удалению ретенированных зубов. 
Р е т е н ц и я  з у б а . Полностью сформированный постоян­
ный зуб, находящийся в толще костной ткани челюсти, не про­
резывающийся в обычные сроки, называют ретенированным. Ча­
ще не прорезываются верхние клыки и премоляры, нижние тре­
тьи моляры. Зуб, не полностью прорезывавшийся через костную 
ткань или слизистую оболочку, получил название полуретениро-
ванного. 
Ретенированные зубы нередко имеют неправильную форму 
(атипичную) и положение. Они могут располагаться горизонталь­
но, в области угла и ветви нижней челюсти, в костной стенке 
верхнечелюстного синуса. 
Ретенированные зубы иногда прорезываются вне зубной 
дуги — дистопированные зубы. В редких случаях происходит 
прорезывание ретенированных зубов у пожилых людей под вли­
янием съемного протеза. Нами наблюдалась женщина в возрасте 
72 лет, у которой прорезался ретинированный второй премоляр 
на верхней челюсти через 5 месяцев после протезирования съем­
ным протезом. 
К л и н и к а . Ретенированные зубы нередко ничем себя не 
проявляют. Они обнаруживаются лишь при рентгенологическом 
обследовании. В случаях расположения в зубном ряду взрослого 
человека молочного зуба или когда образовавшуюся щель 
частично или полностью заполняют соседние зубы, может воз­
никнуть предположение о наличии ретенированного зуба. Кли­
ническим проявлением ретенции зуба может быть ограниченное 
выбухание костной ткани в области альвеолярного или небного 
48 

отростка, особенно при отсутствии зуба в зубном ряду. Ретени-
рованный зуб может быть обнаружен на рентгенограмме в по­
лости фолликулярной кисты. Некоторые авторы связывают 
образование фолликулярной кисты с ретенированными зубами. 
Ретенированные зубы могут сдавливать альвеолярные нервы 
и их разветвления. В этих случаях возникают резкие боли, ино­
гда иррадирующие в зависимости от локализации в височную, 
лобную область, ухо. 
П о л у р е т е н и р о в а н н ы е  з у б ы часто являются причи­
ной воспалительных процессов. В этих случаях слизистая оболоч­
ка рта, нависающая над коронкой зуба, легко травмируется и ин­
фицируется. В результате инфицирования возникают острые вос­
палительные заболевания — периостит, абсцесс, флегмона. 
Л е ч е н и е . Мы не разделяем мнение некоторых авторов об 
обязательном удалении ретенированых зубов. Подлежат уда­
лению лишь ретенированные и полуретенированные зубы, вы­
зывающие патологические процессы — болевые ощущения, вос­
палительные заболевания, при наличии фолликулярной кисты. 
Удаление таких зубов нередко является довольно сложной опе­
рацией. Поэтому необходимо провести соответствующее обсле­
дование. 
Рентгенография в двух проекциях позволяет установить не 
только наличие ретенированного зуба, но и его взаимоотноше­
ния с соседними зубами, с полостью носа, верхнечелюстным си­
нусом и нижнечелюстным каналом. В ряде случаев производят 
депульпирование соседнего зуба, корень которого может быть 
обнажен при операции. Оперативный подход со стороны неба 
не требует такой подготовки (рис. 13). Особые трудности возни­
кают при удалении не полностью прорезавшегося нижнего треть­
его моляра. Операция удаления ретенированного и не полностью 
прорезавшегося зуба мало отличается от техники расширения 
ложа корней зуба с помощью бормашины. 
М е т о д и к а  о п е р а ц и и . Производится полукруглый или 
трапециевидный разрез слизистой оболочки, обнажается ком­
пактная пластинка, которая трепанируется с помощью фиссур-
ных боров, долота. Обнаженный зуб удаляется целиком элева­
торами или по частям после рассечения его фиссурным бором. 
Если длина бора недостаточна для распиливания всей толщины 
зуба, Л. А. Григорьянц и соавторы (1997) рекомендуют использо­
вать высокоинтенсивный лазерный аппарат «Ланцет» в суперим­
пульсивном режиме работы с наводящим инфракрасным лучом. 
После удаления мелких осколков, остатков зубного фолликула, 
послеоперационная полость промывается антисептиками. С це­
лью создания оптимальных условий для регенерации кости в по­
лость вводят препараты на основе гидроксиапатита (колапол и 
др.). После чего слизисто-надкостничный лоскут возвращается на 
свое место и накладываются кетгутовые швы. 

жүктеу/скачать 7,54 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: