Учебное пособие подготовлено в соответствии с учебным пла ном стоматологического факультета и программой по хирургиче
Рис. 18. Механизмы нарушения микроциркуляции в костной ткани при одонто
жүктеу/скачать 7,54 Mb. Pdf көрінісі
|
Шаргородский - ЗГШ
| Рис. 18. Механизмы нарушения микроциркуляции в костной ткани при одонто
генных воспалительных заболеваниях (по М. М. Соловьеву, 1985). П а т о л о г и ч е с к а я а н а т о м и я . При одонтогенном остео миелите челюстей воспалительный процесс охватывает все ком поненты кости: костный мозг, основное вещество кости, надко стницу. Кроме того, инфекционно-воспалительный процесс распространяется и на околочелюстные мягкие ткани, в которых формируются абсцессы и флегмоны. Околочелюстные флегмо ны, сопутствующие остеомиелиту, называют остеофлегмонами. 59 Острая стадия одонтогенного остеомиелита характеризуется разлитым гнойным воспалением всех элементов кости без четко выраженной демаркации процесса. Оно проявляется отеком, полнокровием и лейкоцитарной инфильтрацией костного мозга, содержимого питательных каналов кости и каналов остеонов, надкостницы с прилежащими к ней мягкими тканями. Сосуды расширены, полнокровны. Стенки их набухшие, гомогенизиро ванные, с участками некроза внутренних слоев. Наблюдаются тромбоз и кровоизлияние в окружающую сосуды ткань. В кост ном мозге встречаются зоны кровоизлияния, множественные участки гнойной инфильтрации с некрозом в центре, которые могут носить сливной характер. Надкостница отечна, разволок- нена и отслоена от кости за счет скопления гнойного экссудата. По мере стихания острых воспалительных явлений в подострой стадии заболевания наблюдается ограничение зоны распростра нения инфекционно-воспалительного процесса в челюсти и при лежащих к ней мягких тканях с формированием на границе оча га поражения вала из грануляционной ткани. В хронической стадии одонтогенного остеомиелита хорошо выявляются участки остеонекроза, вокруг которых происходит рассасывание прилежащей «здоровой» кости по типу так назы ваемой гладкой и пазушной резорбции. Участки некротизирован- ного костного мозга окружаются и замещаются богато васкуляризованной грануляционной тканью. Усиливается проли- феративная реакция как в периосте в виде периостальных на слоений остеоидной ткани, так и в эндосте, где наблюдается фор мирование балок из молодой костной ткани. В сроки от 1 до 2 мес. обычно завершается формирование секвестров (полное отделение участков остеонекроза от непо врежденной кости). Размер и форма секвестров разнообразны. В одних случаях это единичные или множественные мелкие сек вестры (милиарные), в других — большие участки челюсти во всю ее толщину. Дефект челюсти, возникший в результате фор мирования секвестра, заполняется вновь образованной грануля ционной и костной тканью. Такой дефект или секвестральная по лость имеет свищевой ход, выстланный грануляционной тканью, который открывается в области кожных покровов или на слизи стой оболочке полости рта. Мелкие секвестры могут полностью рассасываться. При от носительно больших секвестрах подобный исход теоретически возможен, но для этого требуются многие месяцы и даже годы. После хирургического удаления или самопроизвольного от- хождения секвестра секвестральная полость вначале заполняет ся соединительной тканью, а затем вновь образованной костной тканью. Свищевой ход рубцуется. Литература Основная: 1: 172—177; 3: 147—149; 4: 184—191; 5: 62—64. Дополнительная: 1: 97; 2: 155—159. 60 |