Учебное пособие подготовлено в соответствии с учебным пла­ ном стоматологического факультета и программой по хирургиче­

челюсти нередко затруднена. По нашим данным, только у 54% 
больных, поступивших в стационар, диагноз был правильным. 
В поликлиниках нередко устанавливается ошибочный диа­
гноз, чаще периостита челюсти (15,7%). При таком диагнозе боль­
ных лечат в амбулаторных условиях. Лишь при безуспешности 
терапии решается вопрос об их направлении в стационар. 
В первые 3 дня от начала заболевания в стационарное отделение 
нашей клиники поступило лишь 14,4% больных с одонтогенным 
остеомиелитом, в период до 7 дней — 24%, до 14 дней — 21,3%, 
после 14 дней — 40,3%. Поздняя госпитализация больных приво­
дит к ухудшению течения болезни и удлинению хронической 
стадии, большей деструкции костной ткани. Установление диа­
гноза одонтогенного остеомиелита челюстей нередко затруднено 
ввиду отсутствия в стоматологических поликлиниках возможно­
стей для лабораторного исследования, в том числе получения ге­
мограммы. 
Острую стадию одонтогенного остеомиелита необходимо 
д и ф ф е р е н ц и р о в а т ь от следующих заболеваний: 1) острого 
(или обострившегося хронического) периодонтита; 2) острого 
гнойного периостита; 3) воспалительного процесса мягких тка­
ней лица (абсцесс, флегмона); 4) нагноившихся кист челюстно-
лицевой области (одонтогенные, дермоидные, эпидермоидные). 
Отсутствие признаков поражения периоста челюсти и приле­
жащих мягких тканей отличает  о с т р ы й  г н о й н ы й  п е р и о ­
д о н т и т от остеомиелита. Очаг воспаления при периодонтите 
ограничен главным образом лункой одного зуба. Десна и слизи­
стая оболочка переходной складки могут быть отечны, болезнен­
ны при пальпации. Перкуссия и давление на пораженный зуб 
вызывает боль; зуб становится подвижным. Общее состояние 
больного существенно не ухудшается. При своевременном лече­
нии наступает выздоровление или воспалительный процесс при­
нимает хроническое, течение. 
О с т р ы й  г н о й н ы й  п е р и о с т и т сопровождается нару­
шением общего состояния больного, субфебрильной температу­
рой, умеренными изменениями со стороны крови. Очаг воспале­
ния при периостите локализован на поверхности альвеолярного 
отростка. В процесс вовлечены надкостница и мягкие ткани, что, 
как правило, приводит к коллатеральному отеку и формированию 
поднадкостничного гнойника. При своевременном оперативном 
вмешательстве (удаление зуба, вкрытие гнойника) и рациональ­
ной медикаментозной и физической терапии воспалительный 
процесс купируется в течение 3—5 дней. 
У больных острым одонтогенным остеомиелитом более отчет­
ливо, чем у больных периоститом, выражена общая реакция 
организма, включая и изменения со стороны крови. Челюсть 
утолщена, имеют место подвижность нескольких зубов, невроло­
гические расстройства мягких тканей и нарушение электровоз­
будимости зубов. 
А б с ц е с с ы и  ф л е г м о н ы лица и шеи неодонтогенного 
66 

происхождения, а также возникшие в результате нагноения ре­
гионарных лимфатических узлов отличаются от остеофлегмоны 
характерным началом. Так, аденофлегмонам предшествует вос­
палительный процесс в лимфатических узлах. Неодонтогенные 
флегмоны развиваются при нагноении гематом, в случае ослож­
нения слюннокаменной болезни, «злокачественного» течения 
фурункулов и карбункулов. Для так называемых изолированных 
флегмон не характерна выраженная воспалительная реакция пе­
риоста. 
К и с т ы  ч е л ю с т н о - л и ц е в о й  о б л а с т и  п о мере роста 
вызывают деформацию мягких тканей и челюстей. Нагноение с 
характерными признаками острого гнойного процесса возника­
ет вторично. 

жүктеу/скачать 7,54 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: