Алгоритм оказания неотложной помощи в педиатрии
Все больные с анафилактическим шоком подлежат обя-
жүктеу/скачать 0,9 Mb. Pdf көрінісі
|
Алгоритм оказания неотложной помощи в педиатрии
| Все больные с анафилактическим шоком подлежат обя-
зательной госпитализации. Госпитальный этап: 1. Оценить тяжесть состояния, определить проходимость ды- хательных путей и уровень АД. 2. Постоянный контроль гемодинамики и состояния внешнего дыхания. 3. Инфузионная терапия в/в капельно из расчета 60 мл/кг/час: введение среднемолекулярных декстранов (гидроксиэтил- крахмал 6% раствора, или декстран, или натрия хлорид 0,9% раствор); 4. После восполнения ОЦК, в/в капельно однократно ввести дофамин (допамин, допмин) 0,5% раствор разведя в 125 мл 5% раствора глюкозы, введение начинают с дозы 5-7 мкг/(кг в минуту), возможно увеличение скорости до 10-20 мкг/(кг в минуту), при необходимости введение повторить до купирования проявлений анафилаксии. 5. Стабилизировать сосудистый тонус: п/к 0,1% раствор адре- налина (эпинефрин) 0,1 мл/год, не более 0,5 мл. При отсут- ствии эффекта эта доза вводится каждые 10-15 мин. в раз- ные участки тела до получения терапевтического эффекта. Если состояние не улучшается, под контролем ЧСС, ЧД, АД ввести в/в капельно 0,1% раствора адреналина (эпинефрина) 1 мл в 100 мл 0,9% раствора натрия хлорида со скоростью 1мл/мин. Общая доза адреналина не должна превышать 1- 1,5 мл. Введение адреналина малыми дозами более эффек- тивно, чем разовое введение большой дозы. 37 6. в/в ввести 0,2% раствор норадреналина (норэпинефрина) в дозе 0,05-0,5 мкг/(кг в минуту) 7. Противоаллергическая терапия: в/в (в/м) кортикостероиды однократно или каждые 4-6 часов до выведения из критического состояния: преднизо- лон - 5-10 мг/кг в 20% растворе глюкозы, или гидрокортизон — 100-200 мг/кг, или дексаметазон – 0,3-0,5 мг/кг. антигистаминные препараты 1-го поколения (с седатив- ным действием) в/м или в/в в 5% растворе глюкозы или 0,9% растворе натрия хлорида: супрастин 1-2 мг/кг (в 1 мл 20 мг активного вещества), или тавегил – 25 мкг/кг/сут в 2 приема (в 1мл содержится 1,34 мг активного вещества). Эти препараты вводят после восстановления гемодинамики, для купирования кожных проявлений; они не оказывают немед- ленного действия и не являются средством спасения жизни. Су- прастин нельзя вводить при аллергии к эуфиллину! Супрастин и тавегил противопоказаны при приступе бронхиальной астме и совместном применении с М-холиноблокаторами. антигистаминные препараты 2-3-го поколения (цетири- зин, левоцетиризин, лоратадин, дезлоратадин и др.) можно вводить перорально (если больной в сознании). 8. Симптоматическая терапия: a) При бронхоспазме: ингаляционное введение (через небулайзер или дозиро- ванный ингалятор) бета 2 -адреномиметиков сальбутамол, фенотерол (в возрастных дозировках), в/в введение 2,4% раствора эуфиллина в физиологиче- ском растворе из расчета 1 мл/год, не более 10 мл, при сочетании бронхоспазма с брадикардией возможно п/к введение 0,1% раствора атропина сульфата в дозе 0,2-0,5 мл однократно. b) После стабилизации АД с противошоковой целью ввести 0,25% дроперидол 0,3–0,5мл/кг. c) При выраженном болевом синдроме: 1% раствор промедола или 1% раствор омнопона в дозе 0,1 мл/год. e) При судорогах – 0,5% раствор сибазона (диазепам, реланиум, седуксен) из расчета 0,1-0,2 мл/год жизни. d) При отеке легких увеличить дозы глюкокортикоидов, 38 в/в сердечные гликозиды: (0,05% раствор строфантина из расчета разовой дозы: детям до 1 года – 0,1 мл; старше 1 го- да – 0,05 мл/год жизни, или 0,06% раствор коргликона из расчета разовой дозы: де- тям до 1 года – 0,15 мл; старше 1 года – 0,07 мл/год жизни). Диуретики при отеке легких на фоне коллаптоидного состояния противопоказаны, так как они усилят гипотонию, можно приме- нять только после нормализации АД! 9. При сохраняющейся обструкции дыхательных путей и ДН III-IVcт., либо артериальной гипотензии в течение 10-20 мин., производят интубацию трахеи и переводят на ИВЛ с последующим проведением реанимационных мероприятий. жүктеу/скачать 0,9 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|