Рис. 9.
Схема проведения кордоцентеза.
Заимствовано из: Резус-сенсибилизация. Гемолитическая болезнь плода: диагностика,
лечение, профилактика. Пути снижения младенческой заболеваемости и смертности /
под ред. Г.М. Савельевой. Москва, 2019.
С помощью УЗИ определяется оптимальное место для пункции
таким образом, чтобы траектория движения иглы по возможности не
проходила через плацентарную ткань и не затрагивала частей плода, а
вена являлась близлежащим к датчику сосудом пуповины. После соот-
ветствующей обработки передней брюшной стенки первой иглой (18G
длиной 15 см) через пункционный адаптер выполняется амниоцентез.
После извлечения мандрена шприцем аспирируется необходимое количе-
ство околоплодной жидкости для последующего анализа. Через просвет
первой иглы в амниотическую полость вводится вторая игла (20G длиной
Диагностика гемолитической болезни плода
30
Гемолитическая болезнь плода и новорождённого
25 см) для непосредственного выполнения пункции вены пуповины.
Конец иглы подводится к вене в проекции её наибольшего диаметра,
затем под контролем УЗИ резким движением осуществляется пункция
сосуда с введением конца иглы в его просвет. Далее подсоединяется
гепаринизированный шприц объёмом 1–2 мл, извлекается кровь плода
(не более 2 мл), после чего иглы медленно удаляются из полости матки.
Кордоцентез и последующее исследование крови плода является
прямым диагностическим методом оценки всех видов клинических и
биохимических показателей.
Исследование крови плода, полученной при кордоцентезе, вклю-
чает определение:
• группы крови,
• резус-принадлежности,
• уровней гемоглобина и гематокрита,
• показателей КОС,
• параметров обмена железа,
• концентрации билирубина,
• пробы Кумбса.
Исследование крови плода позволяет диагностировать ГБП в
100% случаев и оценить степень тяжести заболевания. Несмотря на вы-
сочайшую информативность кордоцентеза, эта процедура сопряжена с
инвазией и, следовательно, не может быть лишена осложнений.
Наиболее частыми осложнениями кордоцентеза являются:
• кровотечение из вены пуповины,
• брадикардия,
• отслойка плаценты,
• хорионамнионит,
• перинатальная гибель плода.
Осложнения кордоцентеза возникают в 0,1–40% наблюдений [7,8].
Однако эти цифры несопоставимы с теми потенциальными потерями,
обусловленными тяжестью состояния плодов, страдающих ГБП, кото-
рые могли бы произойти при отказе от кордоцентеза и последующего
внутриутробного переливания крови или невозможности проведения
этих процедур [7,8].
|