Гипогликемическая кома. Гипогликемическая кома — кома, развивающаяся вследствие резкого снижения
содержания глюкозы в крови и выраженного энергетического дефицита в головном
мозге.
Этиологические факторы 1. Передозировка инсулина или пероральных гипогликемизирующих препаратов.
2. Несвоевременный прием пищи после инъекции инсулина или прием пищи с
недостаточным содержанием углеводов.
3. Повышение чувствительности к инсулину у больного сахарным диабетом (при
диабетической нефропатии, употреблении алкоголя, снижении функции
надпочечников, снижении инсулининактивирующей способности печени и
почек).
4. Компенсаторный гиперинсулинизм на ранних стадиях сахарного диабета.
5. Интенсивная физическая нагрузка.
6. Прием салицилатов, ß-адреноблокаторов на фоне инсулинотерапии или лечения
пероральными сахароснижающими средствами.
Патогенез. Повышенное высвобождение контринсулярных гормонов начинается уже при
снижении глюкозы в плазме крови до 3,6 ммоль/л. Лабораторным признаком
гипогликемии является снижение уровня глюкозы в плазме крови ниже 2,7 ммоль/л.
Биохимические критерии гипогликемического состояния:
при снижении сахара крови до 3,33—2,77 ммоль/л (50—60мг%) возникают
первые легкие гипогликемические явления;
при уровне сахара крови 2,77—1,66 ммоль/л (50—30 мг%) отмечаются все
типичные признаки гипогликемии;
при гликемии 1,66—1,38 ммоль/л (25—30 мг%) и ниже сознание обычно
утрачивается.
Основное значение в патогенезе гипогликемической комы имеет снижение
утилизации глюкозы клетками головного мозга -
нейрогликопения . Недостаточное
обеспечение головного мозга глюкозой приводит к развитию гипоксии с
последующим прогрессирующим нарушением метаболизма углеводов и белков в
клетках ЦНС. Раньше всего страдает функция коры головного мозга, затем
подкорковые структуры, мозжечок, функции продолговатого мозга, что и
обусловливает характерное изменение клинической симптоматики по мере
прогрессирования гипогликемического состояния.