88
К началу XXI века распространенность хронической сердечной
недостаточности (ХСН) в России составила 7% (7,9 млн. чел). В России рак
легкого занимает первое место в структуре заболеваемости населения со
злокачественными новообразованиями (15%). При анализе смертности
больных
с раком легкого одной из ведущих причин является кардиальная патология.
Применение химиотерапии является «золотым стандартом»
лечения
онкологических
больных.
Этот
вид
лечения
помогает
увеличить
продолжительность жизни пациентов. Но, из-за высокой токсичности
препаратов, а также применения нескольких препаратов одновременно,
появляются нежелательные побочные действия. Основнымиз них является
кардиотоксичность. Появление этого действия зачастую может приводить к
прекращению лечения, что способствует дальнейшему
прогрессированию
онкологического процесса. Выявление различий в проявлении побочных
действий у мужчин и женщин способствует появлению более рационального
алгоритма ведения и лечения онкологических больных.
Цель исследования: Выявление гендерных различий в течении ХСН при
использовании стандартных схем химиотерапии, используемых для лечения
рака легкого.
Материалы и методы: Проведены обследования 42
пациентов с раком
легкого отделения ОТО-2 КГБУЗ АКОД после 6 курсов химиотерапии с
анализом клинической картины, данных ЭКГ, Эхо КГ, исследования функции
внешнего дыхания, теста 6-минутной ходьбы. Из них 24 пациента - мужчины (1
группа), а 18 пациентов - женщины (2 группа).
Пациенты включались в
исследование по мере поступления. Больные групп наблюдения по основным
характеристикам (возрасту, наличию сопутствующей патологии) не отличались
между собой, что позволило их сравнивать. Средний возраст пациентов 1
группы составил 62,18 (41-70) лет, а второй группы 60,2 (41-68). При анализе
сопутствующей патологии у мужчин чаще встречались ХСН, ХОБЛ,
артериальная гипертензия, ИБС, ДГПЖ, реже сахарный диабет 2 типа, язвенная
болезнь желудка. У женщин чаще встречались ХСН, артериальная гипертензия,
сахарный диабет 2 типа, хронический пиелонефрит, реже ИБС, ХОБЛ.
Критериями включения являлось наличие онкологического процесса в
легких, требующего применения химиотерапии, ХСН. Критериями исключения
являлись наличие острых заболеваний или обострения хронических процессов,
наличие оперативного вмешательства по поводу рака легкого. Лечение больных
проводилось схемами: ЕР: этопозид, карбоплатин (n=40); схема ЕР и схемы
CAV: (Циклофосфан,доксорубицин, Винкристин) (n=2).
Результаты: При анализе стадии ХСН у женщин после применения
химиотерапии ХСН 2а встречалась у 55,6%, ХСН 1 встречалась у 22,2%, а ХСН
2б у 22,2%, хотя при включении в исследование ХСН 2б не была
диагностирована ни у кого из больных. Средний ФК составил 2,7 (1-4). У
мужчин не выявлялось ХСН 2б, однако ХСН 2а
встречалась реже, чем у
женщин (33,3%), средний ФК составил 2,3 (1-3). При оценке ШОКС у мужчин,
наибольшее количество пациентов отметило наличие одышки (33,3%),
89
изменений положения тела в постели (41,7%), появление отеков на ногах (50%).
В то время как у женщин наибольшее количество пациентов отметило наличие
отеков (55,6%), нарушений ритма (44,4%), появление отеков (33,3%). Оценка
функции левых отделов сердца: ФВ в обоих группах была больше 45%.
Наблюдалось достоверное увеличение левого предсердия у мужчин с ИБС.
КДО и КСО, ММЛЖ и ИММЛЖ достоверно не различались в обоих группах.
При оценке диастолической дисфункции псевонормальный тип чаще
встречался у женщин 83,3% по отношению к 62,5% у мужчин. Отношений Е/е
больше 15 выявлено у 8,3% мужчин и у 16,7% женщин. IVRT достоверно выше
было у женщин. Оценка правых отделов сердца: Гипертрофия ПЖ и его
дилатация чаще наблюдались у мужчин, больных ХОБЛ до ХТ. Соотношение
Е/е у женщин составило 6,5, а у мужчин 5,9.
Скорость распространения
транстрикуспидальнорго потока у женщин была ниже, чем у мужчин (30 и 38
см/сек соответственно). Скорость изоволюмического расслабления у женщин
была меньше, чем у мужчин (95 и 88 соответственно). При этом исследование
легочной гипертензии показало большую тенденцию к снижению ее у мужчин,
чем у женщин (66,7% и 44,4%).
При анализе данных ЭКГ средняя ЧСС выше у женщин 84 уд. в мин., чем
у мужчин 71 уд. в мин. При анализе нарушений ритма по Шкале градаций
аритмий Lown и Wolf (1971г.) у пациентов чаще наблюдались
наджелудочковые аритмии больших градаций (LIII-V), которые оцениваются
как прогностически неблагоприятные. Так аритмии класса LIII-V встречаются у
33,3% женщин и у 29,2% мужчин.
Выводы: Таким образом, применение химиотерапии вызывает изменение
функции сердца в виде усугубления диастолической
дисфункции с левых
отделов сердца у женщин больше, чем у мужчин. Несмотря на это, наблюдается
улучшение со стороны правых отделов сердца у мужчин больше, чем у
женщин, которые скорее всего связаны с уменьшением объемного образования
в легком. Также, при применении ХТ, у женщин чаще возникают нарушения
ритма, которые являются жизнеугрожающими. Таким образом, можно отнести
женский пол к факторам риска ухудшения патологии
сердца при применении
ХТ.
Достарыңызбен бөлісу: