Методические рекомендации №60 недержание мочи у мужчин ббк 6. Учреждение-разработчик

Та
бл
иц
а 4
.
 Пок
азания и противопок
азания д
ля ра
зных методик хир
ургическ
ого ле
чения пос
леоперационного стрес
сового НМ
Им
пл
ант
ир
уе
м
ая
 с
ис
те
м
а
По
каз
ан
ие

(п
ре
дп
очт
ит
ел
ьн
ое
)
П
ок
аз
ани
е (
опц
ио
на
ль
но
е)
П
ро
тивоп
ок
аз
ан
ие
Ар
тифициа
льный с
финк
тер
уре
тры
По
лна
я нес
ос
тоя
те
льнос
ть 
сфинк
тера 
при
цис
тоск
опи
ческ
ом 
тес
те репозиции 
уре
тры
НМ лег
кой и сре
дней 
ст
епени, принос
ящ
ее 
зна
чи
те
льный диск
омфор
т
О
тс
ут
ст
вие у пациен
та 
дос
та
то
чной мо
торики 
или к
ог
ни
тивной ф
ункции 
дл
я ад
еква
тног
о испо
льзова
-
ни
я с
финк
тера
То
та
льное НМ
Зна
чи
те
льное сниж
ение 
ка
чес
тва жизни
Рег
улир
уемые м
уж
ские 
слинг
и
НМ с
лабой и сре
дней с
тепени 
выраж
еннос
ти
О
тс
ут
ст
вие возмо
жнос
ти 
или ж
елани
я у пациен
та 
имп
лан
тирова
ть иск
ус
ст
вен
-
ный с
финк
тер уре
тры
Позади
лонные уре
тра
льные 
слинг
и не по
дх
од
ят д
ля паци
-
ен
тов с
о с
трес
совым НМ 
на фоне ор
то
топи
ческ
ог
о МП
На
ли
чие л
учевой т
ерапии 
в анамне
зе
При спос
обнос
ти пациен
та 
самос
тоя
те
льно прерыва
ть 
по
ток мо
чи и (час
ти
чно) 
уд
ер
жива
ть мо
чу

41
Не
дер
ж
ание мо
чи у м
уж
чин
Им
пл
ант
ир
уе
м
ая
 с
ис
те
м
а
По
каз
ан
ие

(п
ре
дп
очт
ит
ел
ьн
ое
)
П
ок
аз
ани
е (
опц
ио
на
ль
но
е)
П
ро
тивоп
ок
аз
ан
ие
Позади
уре
тра
льные 
(ре
тро
уре
тра
льные) 
транс
об
тура
торные 
слинг
и
НМ с
лабой и сре
дней с
тепени 
выраж
еннос
ти
Ст
рес
совое НМ пос
ле Т
УР ПЖ 
или эн
ук
леации ПЖ с по
ло
-
жи
те
льным т
ес
том репозиции 
и зоной к
ооп
тации >1 см
НМ в но
чное врем
я
Зона к
ооп
тации >1 см 
при прове
дении т
ес
та 
репозиции уре
тры
О
тс
ут
ст
вие л
учевой т
ерапии 
в анамне
зе
По
теря мо
чи не бо
лее 500 м
л 
при 24
-час
овом т
ес
те 
с прок
ладк
ами
О
трица
те
льный т
ес
т 
репозиции и с зоной 
кооп
тации <1 см
Сис
темы с к
омпрес
сией 
ба
ллоном
НМ с
лабой и сре
дней с
тепени 
выраж
еннос
ти
На
ли
чие 
операций
/ манип
у-
ляций на уре
тре в анамне
зе
На
ли
чие л
учевой т
ерапии 
в анамне
зе
Об
ъем-образ
ующие сре
дс
тва
О
тс
утс
тв
уе
т
Возрас
тные пациен
ты, 
дл
я к
от
орых 
про
тивопок
азано хир
ург
иче
-
ск
ое вмеша
те
льс
тво
О
тс
утс
тв
уе
т

42
Не
дер
ж
ание мо
чи у м
уж
чин
На сегодняшний день терапия стрессового НМ у мужчин с использованием 
bulking agents используется намного реже. В рекомендациях EAU применение объем- 
образующих средств рассматривается лишь для пациентов с легкой или средней сте-
пенью выраженности стрессового НМ в поисках временного уменьшения симптома-
тики (GR:C). Существовавший на рынке GAX-collagen, одобренный FDA, был снят 
с производства в 2011 г.
Очень важно в последующем информировать специалистов лучевой диагности-
ки об использовании bulking agent, поскольку наличие дополнительного объема мо-
жет быть неправильно интерпретировано как кальцификации МП, дивертикулы уре-
тры с образовавшимся камнем, периуретральные кальцификации или злокачественные 
новообразования.
6.2.5. Использование стволовых клеток
Ключевой задачей данной техники является восстановление целостности тка-
ней, поврежденных как в процессе операции, так и в результате последующих аутоим-
мунных процессов и факторов. Использование стволовых клеток, полученных из ам-
ниотической жидкости или плаценты, по тем или иным причинам является 
противоречивым. Поэтому в большинстве исследований используют стволовые клет-
ки, взятые у взрослых организмов. Мезенхимальные стволовые клетки из костного 
мозга, жировой и мышечной тканей мигрируют в область поражения и могут диффе-
ренцироваться там в мышечно-подобные поддерживающие клетки.
Описаны исследования, в которых производился забор стволовых клеток 
из мочи, однако данные исследования были выполнены на животных моделях без экс-
траполяции на человека. Урогинекологами было проведено мультицентровое иссле-
дование с введением мышечно-подобных стволовых клеток в уретральный сфинктер 
пациенткам со стрессовым НМ, рефрактерным к консервативной терапии.
Проводилась игольчатая биопсия 
m. Quadriceps
с последующим отбором ство-
ловых клеток. Затем эти клетки растворялись в растворе NaCl и периуретрально вво-
дились в область наружного сфинктера. У около 30 % получилось достичь полной 
континенции через 18 мес.
Несколько похожая модель была использована у пациентов после РПЭ с перио-
дом наблюдения 1 год. Пациентам производилась абдоминальная липосакция с по-
следующим отбором и введением стволовых клеток в периуретральную область. 
У 1 пациента удалось добиться 100 % результата, а у 8 – значительного улучшения.

43
Не
дер
ж
ание мо
чи у м
уж
чин
Выводы
Послеоперационное НМ является инвалидизирующим и десоциализирущим 
фактором у пациентов после хирургических вмешательств на ПЖ.
Послепростатэктомическое НМ обусловлено не столько непосредственным по-
ражением сфинктера уретры, сколько повреждением структур, обеспечивающих 
функции кровоснабжения и иннервации.
Различные определения и оценочные критерии при лечении НМ, используемые 
в различных работах, представляют сложности при анализе полученных данных и со-
поставлении результатов различных исследований.
После консервативной терапии длительностью 6–12 мес послеоперационного 
периода можно начинать задумываться относительно хирургических методов кор-
рекции НМ с учетом анамнеза (хирургического и анамнеза заболевания), соматиче-
ского состояния и когнитивной функции конкретного пациента.
На сегодняшний день при выраженном и тотальном НМ методом выбора явля-
ется имплантация артифициального сфинктера уретры.
Гимнастика мышц тазового дна позволяет быстрее достичь улучшения функции 
удержания мочи. Выполнение пациентом гимнастики для мышц тазового дна перед 
операцией на ПЖ по поводу основного заболевания является положительным факто-
ром в пользу раннего восстановления функции удержания мочи.
Зона кооптации играет важную роль в функции удержания мочи, обеспечивая 
дополнительное сопротивление (на ранних стадиях акта мочеиспускания) току мочи. 
Длина зоны кооптации прямо пропорциональна степени выраженности недержания.
Активное использование валидированных опросников позволяет динамически 
контролировать эффективность проводимой терапии и успешность хирургического 
лечения, а также качество жизни пациента.
Регулируемые и нерегулируемые уретральные слинги, по данным литературы, 
обладают примерно одинаковой эффективностью и лучше всего подходят для паци-
ентов с НМ легкой и средней степеней выраженности. Выбор той или иной системы 
преимущественно будет диктоваться оснащенностью урологического отделения.
Большее количество мультицентровых исследований позволит лучше понять 
преимущества и недостатки различных систем и стратегий коррекции НМ у больных, 
перенесших операции на ПЖ, а также более четко подбирать кандидатов для каждого 
конкретного метода и достигать лучших результатов лечения.
Работа выполнена при поддержке РНФ, соглашение № 19-15-00379

44
Не
дер
ж
ание мо
чи у м
уж
чин
Список литературы
1. Arjmand B., Safavi M., Heidari R. et al. Concomitant Transurethral and Transvaginal-
Periurethral Injection of Autologous Adipose Derived Stem Cells for Treatment of 
Female Stress Urinary Incontinence: A Phase One Clinical Trial. Acta Med Iran 
2017;55(6):368–74.
2. Carr L.K., Robert M., Kultgen P.L. et al. Autologous muscle derived cell therapy for 
stress urinary incontinence: a prospective, dose ranging study. J Urol 
2013;189(2):595–601.
3. Centemero A., Rigatti L., Giraudo D. et al. Preoperative pelvic floor muscle exercise 
for early continence after radical prostatectomy: a randomised controlled study. Eur 
Urol 2010;57(6):1039–43.
4. Cho K.J., Koh J.S., Choi J.B., Kim J.C. Factors Associated With Early Recovery of Stress 
Urinary Incontinence Following Holmium Laser Enucleation of the Prostate in 
Patients With Benign Prostatic Enlargement. Int Neurourol J 2018;22(3):200–5. 
5. Collado A., Dom
í
nguez-Escrig J., Ortiz Rodr
í
guez I.M. et al. Functional follow-up 
after Advance® and Advance XP® male sling surgery: assessment of predictive 
factors. World J Urol 2018.
6. Constable L., Cotterill N., Cooper D. et al. Male synthetic sling versus artificial urinary 
sphincter trial for men with urodynamic stress incontinence after prostate surgery 
(MASTER): study protocol for a randomised controlled trial. Trials 2018;19(1):131.
7. Crivellaro S., Singla A., Aggarwal N. et al. Adjustable continence therapy (ProACT) 
and bone anchored male sling: Comparison of two new treatments of post 
prostatectomy incontinence. Int J Urol 2008;15(10):910–4.
8. Egawa S., Minei S., Iwamura M. et al. Urinary continence following radical 
prostatectomy. Jpn J Clin Oncol 1997:27(2):71–5.
9. Elzayat E.A., Elhilali M.M. Holmium laser enucleation of the prostate (HoLEP): the 
endourologic alternative to open prostatectomy. Eur Urol 2006;49(1):87–91.
10. Foley F.E. An artificial sphincter: a new device and operation for control of enuresis 
and urinary incontinence. J Urol 1947;58(4):250–9.
11. Foley F.E. An artificial sphincter; a new operation and device for control of urinary 
incontinence and nocturnal enuresis. Minn Med 1946;29(10):1041.
12. Foote J., Yun S., Leach G.E. Postprostatectomy incontinence. Pathophysiology, 
evaluation, and management. Urol Clin North Am 1991:18(2):229–41.
13. Fu Q., Song X.F., Liao G.L. et al. Myoblasts differentiated from adipose-derived stem 
cells to treat stress urinary incontinence. Urology 2010;75(3):718–23.
14. Gaines N., Gupta P., Khourdaji A.S. et al. Radiographic Misdiagnoses After 
Periurethral Bulking Agents. Female Pelvic Med Reconstr Surg 2018;24(4):312–4.
15. Goode P.S., Burgio K.L., Johnson 2nd T.J. et al. Behavioral therapy with or without 
biofeedback and pelvic floor electrical stimulation for persistent postprostatectomy 
incontinence: a randomized controlled trial. JAMA 2011;305(2):151–9.

45
Не
дер
ж
ание мо
чи у м
уж
чин
16. Govorov A.V., Vasil'ev A.O., Pushkar D.J. Quality of Life in Patients Undergoing 
Prostate Cryoablation. Urologiia 2015;(3):43–8.
17. Green Z., Westwood J., Somani B.K. What's New in Rezum: a Transurethral Water 
Vapour Therapy for BPH. Curr Urol Rep 2019;20(7):39.
18. Issa M.M., Young M.R., Bullock A.R. et al. Dilutional hyponatremia of TURP syndrome: 
a historical event in the 21st century. Urology 2004:64(2):298–301.
19. Johansson E., Steineck G., Holmberg L. et al. Long-term quality-of-life outcomes 
after radical prostatectomy or watchful waiting: the Scandinavian Prostate Cancer 
Group-4 randomised trial. Lancet Oncol 2011;12(9):891–9.
20. Jones J.S., Rewcastle J.C., Donnelly B.J. et al. Whole gland primary prostate 
cryoablation: initial results from the cryo on-line data registry. J Urol 
2008;180(2):554–8.
21. Koraitim M.M. The male urethral sphincter complex revisited: an anatomical 
concept and its physiological correlate. J Urol 2008;179(5):1683–9.
22. Krambeck A.E., Handa S.E., Lingeman J.E. Experience with more than 1,000 holmium 
laser prostate enucleations for benign prostatic hyperplasia. J Urol 2013;189(1 
Suppl):S141–5.
23. Kretschmer A., Buchner A., Leitl B. et al. Long-term Outcome of the Retrourethral 
Transobturator Male Sling After Transurethral Resection of the Prostate. Int 
Neurourol J 2016;20(4):335–41.
24. Le Long E., Rebibo J.D., Nouhaud F.X., Grise P. Transcorporal artificial urinary 
sphincter in radiated and non-radiated compromised urethra. Assessment with a 
minimum 2 year follow-up. Int Braz J Urol 2016;42(3):494–500.
25. Li Y.-H., Elshafei A., Agarwal G. et al. Salvage focal prostate cryoablation for locally 
recurrent prostate cancer after radiotherapy: initial results from the cryo on-line 
data registry. Prostate 2015;75(1):1–7.
26. Lin G., Wang G., Banie L. et al. Treatment of stress urinary incontinence with adipose 
tissue-derived stem cells. Cytotherapy 2010;12(1):88–95.
27. Lourenco T., Shaw M., Fraser C. et al. The clinical effectiveness of transurethral 
incision of the prostate: a systematic review of randomised controlled trials. World 
J Urol 2010:28(1):23–32.
28. Magera J.S. Jr., Elliott D.S. Artificial urinary sphincter infection: causative organisms 
in a contemporary series. J Urol 2008;180(6):2475–8.
29. Marien T.P., Lepor H. Does a nerve-sparing technique or potency affect continence 
after open radical retropubic prostatectomy? BJU Int 2008:102(11):1581–4.
30. Murphy D.G., Kerger M., Crowe H. et al. Operative details and oncological and 
functional outcome of robotic-assisted laparoscopic radical prostatectomy: 400 
cases with a minimum of 12 months follow-up. Eur Urol 2009;55(6):1358–67.
31. Pisters L.L., Rewcastle J.C., Donnelly B.J. et al. Salvage prostate cryoablation: initial 
results from the cryo on-line data registry. J Urol 2008;180(2):559–63; discussion 
563–4.

46
Не
дер
ж
ание мо
чи у м
уж
чин
32. Rehder P., Freiin von Gleissenthall G., Pichler R., Glodny B. The treatment of 
postprostatectomy incontinence with the retroluminal transobturator repositioning 
sling (Advance): lessons learnt from accumulative experience. Arch Esp Urol 
2009;62(10):860–70.
33. Rehder P., Gozzi C. Transobturator sling suspension for male urinary incontinence 
including post-radical prostatectomy. Eur Urol 2007;52(3):860–6.
34. Scott F.B., Bradley W.E., Timm G.W. Treatment of urinary incontinence by implantable 
prosthetic sphincter. Urology 1973;1(3):252–9.
35. Tran C., Damaser M.S. The potential role of stem cells in the treatment of urinary 
incontinence. Ther Adv Urol 2015;7(1):22–40.
36. Trost L., Elliott D.S. Male Stress Urinary Incontinence: A Review of Surgical Treatment 
Options and Outcomes. Vol. 2012. 2012. 287489.
37. van der Poel H.G., de Blok W., Joshi N., van Muilekom E. Preservation of lateral 
prostatic fascia is associated with urine continence after robotic-assisted 
prostatectomy. Eur Urol 2009;55(4):892–900.
38. Wallner K., Lee H., Wasserman S., Dattoli M. Low risk of urinary incontinence 
following prostate brachytherapy in patients with a prior transurethral prostate 
resection. Int J Radiat Oncol Biol Phys 1997;37(3):565–9.
39. Wein A.J. Re: Regenerative Treatment of Male Stress Urinary Incontinence by 
Periurethral Injection of Autologous Adipose-Derived Regenerative Cells: 1-Year 
Outcomes in 11 Patients. J Urol 2016;195(2):420.
40. Somani B.K., Westwood J., Rai B.P. et al. Rezum: a new transurethral water vapour 
therapy for benign prostatic hyperplasia. Ther Adv Urol 2018;10:327–33.
41. Wilt T.J., MacDonald R., Rutks I. et al. Systematic review: comparative effectiveness 
and harms of treatments for clinically localized prostate cancer. Ann Intern Med 
2008;148(6):435–48.
42. Xia S.J., Zhang Y.N., Lu J. et al. Thulium laser resection of prostate-tangerine 
technique in treatment of benign prostate hyperplasia. Zhonghua Yi Xue Za Zhi 
2005;85(45):3225–8.
43. Yamamoto T., Gotoh M., Kato M. et al. Periurethral injection of autologous adipose-
derived regenerative cells for the treatment of male stress urinary incontinence: 
Report of three initial cases. Int J Urol 2012;19(7):652–9.
44. Zhang Y., McNeill E., Tian H. et al. Urine derived cells are a potential source for 
urological tissue reconstruction. J Urol 2008;180(5):2226–33.
45. Zhao W., Zhang C., Jin C. et al. Periurethral injection of autologous adipose-derived 
stem cells with controlled-release nerve growth factor for the treatment of stress 
urinary incontinence in a rat model. Eur Urol 2011;59(1):155–63.

47
Не
дер
ж
ание мо
чи у м
уж
чин
Для заметок

Касян
Геворг Рудикович, 
Ахвледиани
Ника Джумберович, 
Лысачев
Дмитрий Анатольевич и др.
Недержание мочи у мужчин
Методические рекомендации № 60
Редактор-корректор:
М.А. Андросова 
Дизайн:
Е.В. Степанова
Верстка:
 
Е.C. Останкова
Подписано в печать ХХ.ХХ.2019 г.
Формат 148 × 210 мм
Гарнитура GaramondNarrowC
Печать офсетная.
Тираж 1000 экз.
Отпечатано в типографии
ООО «Медиаколор»
Заказ № ХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХ
ООО «Издательский дом «АБВ-пресс»
109443, Москва, Каширское ш., 24, стр. 15
Тел./факс: +7 (499) 929-96-19
E-mail: abv@abvpress.ru
www.abvpress.ru