ЕСЛИ ПРИ ТОТАЛЬНОЙ ГЕМАТУРИИ УЗИ НЕ ПОЗВОЛЯЕТ ВЫЯВИТЬ
ИСТОЧНИК КРОВОТЕЧЕНИЯ, ПОКАЗАНА ЦИСТОСКОПИЯ
Возможные варианты цистоскопической картины
1. Кровь выделяется вместе со струей мочи из одного из устьев мочеточников
(синяя стрелка)
2. Визуализируется новообразование слизистой оболочки мочевого пузыря с
кровоточащей поверхностью
3. В мочевом пузыре выявляется камень
21
4.
Определяется гиперплазия ПЖ (в некоторых случаях с в; рикозно
расширенными венами шейки мочевого пузыря)
ПРИ ВЫДЕЛЕНИИ МОЧИ, ОКРАШЕННОЙ КРОВЬЮ, ИЗ ОБОИХ УСТЬЕВ
НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТЕН ОСТРЫЙ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ
Комментарий к результатам
первоначального обследования
и
дальнейшие диагностические и лечебные мероприятия
Выявление образования в одной из почек делает обоснованным
предположение о том, что именно оно является причиной или источником
гематурии. Обнаружение картины эхоплотного образования с типичной
«каменной» дорожкой также позволяет предположить причину гематурии.
Необходимо учесть, что безболевая гематурия может быть проявлением
уратного нефролитиаза, и детализировать анамнез камневыделения в
различные (возможно, даже отдаленные) сроки, а также провести
направленный поиск не предмет возможных проявлений подагры (боли в
суставах в анамнезе, дополнительный осмотр суставов и выявление
тофусов). Признаки нарушения оттока мочи из почки (гидрокаликоз,
пиелоэктазия, истончение почечной паренхимы, т.е. типичный гидронефроз)
могут быть обусловлены локализацией субстрата заболевания в мочеточнике
(камень, опухоль мочеточника или лоханки). Если никаких патологических
изменений при УЗИ не выявляется, а наличие выделения мочи, окрашенной
кровью, из одного мочеточникового устья диагностируется при цистоскопии
или даже при отсутствии гематурии на момент исследований, но при наличии
указаний на выявление поступления окрашенной кровью мочи из одного из
устьев при проведении цистоскопии в других лечебных учреждениях,
целесообразна уретеропиелоскопия.
Дальнейшее обследование пациента осуществляется как при выявленном
заболевании (детализируются моменты, необходимые для определения
тактики
лечения
и
составления
плана
операции,
если
таковая
предполагается), так и при необнаружении (отсутствии) каких-либо
патологических
изменений
во
время
проведения
первоначального
обследования.
Следующей
диагностической
методикой
является
компьютерная томография (КТ) или МРТ. Необходимость использования
контрастных веществ возникает нередко, поэтому желательно знать уровень
22
мочевины и креатинина в крови. Чаще используют КТ, но при азотемии более
безопасна и информативна МРТ.
Достарыңызбен бөлісу: |
