Руководство у ч е б н о е п о с о б и е москва 2014 под редакцией чл кор. Рамн, профессора

17 
пальпации безболезненный, каких-либо пальпируемых образований не 
выявлено. 
Общепринятым методом первоначальной ориентации при подобной 
клинической ситуации является УЗИ почек и мочевого пузыря. 
Наиболее частые варианты возможных данных УЗИ при тотальной 
безболевой гематурии
1. В одной из почек выявляется солидное или жидкостное новообразование 
(киста) 
2. В одной из почек выявляется коралловидный конкремент (гиперэхогенное 
образование), при обычном рентгеновском исследовании зачастую 
негативный 

18 
3. Определяется гидрокаликоз и пиелоэктазия (гидронефроз) либо 
уретерогидронефроз. При наличии камня в верхней трети мочеточника 
возможна визуализация последнего
4. В мочевом пузыре определяется солидное образование при отсутствии 
изменений в почках 
5. Значимых эхоструктурных изменений при УЗИ не выявляется 

19 
При сборе анамнеза целесообразно уточнить: 
• время появления примеси крови в моче в процессе мочеиспускания 
(инициальная, тотальная, терминальная макрогематурия); 
• интенсивность гематурии (моча цвета мясных помоев или вишневого 
варенья, профузное окрашивание кровью); 
• наличие сгустков. Если имела место гематурия со сгустками, уточнить 
внешний вид последних (бесформенные или червеобразные); 
• наличие предшествующих эпизодов макрогематурии в анамнезе, их 
давность, факты обращения к врачу, проведения обследования и его 
результаты; 
• сопровождалась ли гематурия какими-либо другими симптомами: 
- 
предшествующая гематурии боль по типу почечной колики может быть 
проявлением МКБ; боль после гематурии может быть объяснена окклюзией 
мочеточника сгустком и тогда сторона боли указывает на сторону 
кровотечения; 
- 
сопровождалась 
ли 
макрогематурия 
какими-либо 
расстройствами 
мочеиспускания; 
• не предшествовали ли гематурии большая физическая нагрузка (может 
иметь значение при нефроптозе), травма поясничной области или падение на 
тот или иной бок; 
• наличие в анамнезе сопутствующих заболеваний и факта приема пациентом 
медикаментов определенных групп, оказывающих влияние на состояние 
свертывающей системы крови (например, антикоагулянты при ишемической 
болезни сердца). 
При первичном (физикальном) осмотре следует обратить внимание на: 
• состояние кожных покровов (бледность может свидетельствовать о 
возможной анемии, циа-нотичность лица - об эритроцитозе), наличие петехий 
и кровоизлияний (признаки повышенной кровоточивости); 
• пальпируемые лимфатические узлы; 
• отечность ног, наличие и выраженность артериальной гипертензии (АГ), 
например при остром гломерулонефрите; 
• наличие пальпируемых образований в подреберьях (односторонние 
пальпируемые образования могут свидетельствовать о крупной опухоли 
почки, двусторонние - о синхронных опухолях либо о поликистозе); 
• наличие варикозно расширенных вен мошонки. 

20 
В случае когда при проведении УЗИ патологические изменения не 
определяются, а на момент исследования гематурия продолжается, для 
выявления ее источника показана экстренная цистоскопия. 

жүктеу/скачать 5,86 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: