Руководство у ч е б н о е п о с о б и е москва 2014 под редакцией чл кор. Рамн, профессора
жүктеу/скачать 5,86 Mb. Pdf көрінісі
|
УРОЛОГИЯ ИЛЛЮСТРИРОВАННОЕ РУКОВОДСТВО
- Бұл бет үшін навигация:
- Рак уротелия верхних мочевых путей и мочевого пузыря
| Рак паренхимы почки
С широким внедрением УЗИ в амбулаторную практику выявляемость бессимптомных онкологи- ческих поражений почки возросла на 30–60%. МСКТ с внутривенным контрастированием позволяет точно стадировать почечно-клеточный рак (ПКР). Получаемые с помощью данного ме- тода мультипланарные построения помогают не только визуализировать опухоль, но и характери- зовать ее отношение к крупным почечным сосудам и ЧЛС, а также судить о состоянии регионарных лимфоузлов. Наиболее высокой чувствительностью в отно- шении начальной инвазии ПКР в паранефрий об- ладает магнитно-резонансная томография (МРТ) в режиме подавления сигнала от жировой ткани. Наличие данных за прорастание почечной капсу- лы кардинально меняет лечебную тактику и де- лает необходимым выполнение органоуносящей операции. Новая визуализирующая методика — 3D- анатомия и компьютерное моделирование патоло- гического процесса позволяют тщательно планиро- вать операцию с помощью накануне выполненного виртуального моделирования. Оперативное лечение является единственно правильным при онкологическом поражении поч- ки. Но сегодня открытые вмешательства начали постепенно вытесняться малоинвазивными лапа- роскопическими пособиями, не уступающими по радикальности традиционным операциям. В насто- ящее время разработаны и успешно выполняются как видеоэндоскопическая нефрэктомия, так и ре- зекция почки. Прецизионность и малотравматич- ный доступ при лапароскопических операциях по поводу ПКР обусловливают низкую кровопотерю, сокращение сроков госпитализации и общей реа- билитации пациентов. Рак уротелия верхних мочевых путей и мочевого пузыря Современные высокоразрешающие гибкие эн- доскопы позволяют подробно осмотреть не толь- ко слизистую мочеточника, но и всю ЧЛС, а так- же выполнить биопсию новообразования. Неин- вазивно визуализировать папиллярный рак верх- них мочевых путей теперь можно с помощью вир- туальной эндоскопии при МСКТ с контрастирова- нием. Для визуализации скрытых раковых очагов в мочевом пузыре служит фотодинамическая ци- стоскопия, во время которой опухолевые пораже- ния приобретают характерное малиновое свечение. При раке переходного эпителия мочеточника и ЧЛС требуется выполнение нефроуретерэкто- мии с резекцией мочевого пузыря вместе с устьем. В современных условиях данное вмешательство все чаще выполняется лапароскопически. |