Руководство у ч е б н о е п о с о б и е москва 2014 под редакцией чл кор. Рамн, профессора
жүктеу/скачать 5,86 Mb. Pdf көрінісі
|
УРОЛОГИЯ ИЛЛЮСТРИРОВАННОЕ РУКОВОДСТВО
- Бұл бет үшін навигация:
- Гиперплазия предстательной железы
| Новые технологии в урологии
12 При раке мочевого пузыря цистэктомия также может быть осуществлена лапароскопическим ме- тодом. Видеохирургический способ позволяет зна- чимо снизить интраоперационную кровопотерю, а также сократить сроки госпитализации и реаби- литации пациентов. При поздних стадиях рака мочеточника устанав- ливают металлические стенты, резистентные к сдав- лению. При поверхностном переходно-клеточном раке наиболее часто применяют минимально инва- зивную трансуретральную резекцию (ТУР) стенки мочевого пузыря вместе с новообразованием. Гиперплазия предстательной железы Диагностика данного заболевания незатруд- нительна преимущественно благодаря внедре- нию ультразвукового исследования (УЗИ). Однако функциональная оценка визуальных данных воз- можна лишь с помощью микционной УЗ-цисто- уретроскопии, совмещенной с урофлоуметрией. Визуализация шейки мочевого пузыря с проста- тической уретрой во время мочеиспускания и уро- динамические параметры фиксируются на видео- пленке и подвергаются тщательному анализу, что позволяет предопределить выбор метода лечения. Нередко бывают сложные диагностические си- туации, когда помимо гиперплазии предстательной железы (ПЖ) имеется дополнительная причина инфравезикальной обструкции. В таких случаях приходит на помощь абсолютно новый и неинва- зивный метод микционной мультиспиральной ци- стоуретрографии. Он позволяет получить изобра- жение всего мочеиспускательного канала в разрезе, представить его в трехмерном виде и при необходи- мости даже выполнить виртуальную уретроскопию. Наиболее эффективными в лечении гиперпла- зии ПЖ признаны оперативные методы. В разви- тых странах современным «золотым стандартом» хирургического удаления аденомы ПЖ является ТУР. Данная малоинвазивная методика практиче- ски вытеснила открытые вмешательства. С накоплением опыта в ряде медицинских уч- реждений ТУР стали выполнять и при аденомах больших объемов. В этих случаях для профилакти- ки кровотечения и синдрома водной интоксикации может быть предпочтительна комбинированная операция, сочетающая электрорезекцию и электро- выпаривание гиперплазированной ПЖ. Широкие перспективы открыло внедрение принципиально новой методики — биполярной хирургии, кото- рая позволяет исключить развитие ТУР-синдрома и фатальной кровопотери вне зависимости от дли- тельности операции и объема ПЖ. Большие перспективы имеет также фотосе- лективная лазерная вапоризация ПЖ, которая позволяет за 20 мин избирательно удалить аде- номатозные массы, вызывающие обструкцию, при минимальных сроках послеоперацион- ной катетеризации и хороших отдаленных ре- зультатах. У больных с отягощенным интеркуррентным фоном, помимо ранее применявшейся пункцион- ной цитостомии, сегодня начали активно исполь- зовать стентирование задней уретры металлически- ми и биодеградирующими стентами. жүктеу/скачать 5,86 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|