Руководство у ч е б н о е п о с о б и е москва 2014 под редакцией чл кор. Рамн, профессора
жүктеу/скачать 5,86 Mb. Pdf көрінісі
|
УРОЛОГИЯ ИЛЛЮСТРИРОВАННОЕ РУКОВОДСТВО
| Диагностика
включает сбор анамнестических данных, физикальное обследование, визуализирующие методы. Специальные диагностические тесты при гидронефрозе подразделяются на определяющие и уточняющие. К определяющим методам относятся ультразвуковые и рентгенологические исследования. УЗИ проводят полипозиционно, оценивают размеры почки и ЧЛС, толщину паренхимы, наличие и локализацию гиперэхогенных образований, дыхательную экскурсию почки, состояние мочеточника. Оценить функциональное состояние мочевых путей пораженной и контралатеральной почек и выявить их резервные возможности можно с помощью фармакоэхографии с фуросемидом. При этом значение имеет не только выраженность, но и продолжительность сохранения дилатации ЧЛС. Эходопплерографию сосудов почек применяют для выявления гемодинамических нарушений и возможного конфликта добавочных нижнесегментарных сосудов с верхней третью мочеточника. Наиболее часто используются экскреторная урография и ретроградная уретеропиелография с телевизионным контролем. В случае непереносимости больными йодсодержащих контрастных препаратов, а также при неинформативности экскреторной урографии целесообразно выполнение ретроградной уретеропиелографии. Возможно сочетание ретроградной уретеропиелографии с телевизионным контролем и видеозаписью (как в 148 момент введения рентгеноконтрастного вещества, так и после удаления катетера из мочеточника). При этом появляется возможность судить не только об анатомии верхних мочевых путей, но и об их сократительной деятельности. Почечная ангиография, чрескожная антеград-ная пиелография и т.д. применяются редко. Характерным симптомом уровазального конфликта является дефект наполнения в зоне ЛМС на экскреторных урограммах. Симптом «ветвей обгорелого дерева» - характерный ангиографический признак терминальной стадии гидронефроза. КТ позволяет выявить причину гидронефроза и степень изменений ЧЛС и почек. Последующая трехмерная реконструкция изображения дает возможность оценить протяженность измененного участка мочеточника. Магнитно-резонансная урография позволяет получить изображение структур с неподвижными или медленно движущимися жидкостями (мочевых путей, кист, внеорганных жидкостных скоплений). Динамическая нефросцинтиграфия предоставляет информацию о функциональном состоянии почек и верхних мочевых путей и их адаптационных возможностях в условиях медикаментозной полиурии. жүктеу/скачать 5,86 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|