Руководство у ч е б н о е п о с о б и е москва 2014 под редакцией чл кор. Рамн, профессора
жүктеу/скачать 5,86 Mb. Pdf көрінісі
|
УРОЛОГИЯ ИЛЛЮСТРИРОВАННОЕ РУКОВОДСТВО
| Диагностика.
Важно определять АД в различных положениях больного и после физических нагру- зок, так как это позволяет диагностировать латентную форму АГ. Весьма характерным симптомом при вазоренальной гипертензии является асимметрия пульса на конечностях. На сегодняшний день методом скрининга у больных данной категории является эхография почек с допплерографией магистральных сосудов. Метод позволяет оценить размеры почек, толщину паренхимы, состояние ЧЛС, характеристики надпочечников, параметры кровотока по почечным артериям. Изотопная ренография является ценным методом исследования функционального состояния почек, большое значение в диагностике вазореналь-ной гипертензии имеет каптоприловая проба. В связи с бурным развитием новейших компьютерных технологий в диагностике нефрогенной ги-пертензии важны МСКТ и магнитно-резонансная ангиография. Эти методы позволяют неинвазив-ным способом получить полноценную информацию о состоянии почек, магистральных сосудов забрюшинного пространства, дифференцировать паренхиматозную и вазоренальную формы нефро-генной гипертензии. 141 Почечная ангиография по-прежнему крайне важна в диагностике почечной причины гипертен-зии. Помимо постановки диагноза, метод позволяет выполнить лечебные мероприятия. Однако ангиография может привести к тяжелым жизнеопасным осложнениям, поскольку имеет место значительная лучевая нагрузка. Лечение пациентов определяется этиологическими причинами нефрогенной гипертензии. Консервативная терапия, как правило, безуспешна, особенно при вазоренальной форме гипертензии, в связи с чем в подобных ситуациях рекомендованы сосудистые операции, восстанавливающие проходимость почечных артерий. Весьма важное значение в последние годы приобретают эндоваскуляр-ные операции - баллонная дилатация и установка сосудистых стентов. При паренхиматозных причинах нефрогенной АГ лечебные мероприятия направлены на улучшение питания почечной паренхимы (пункция кист). При терминальных изменениях почечной паренхимы (сморщенная почка) рекомендована нефрэктомия. |