Руководство у ч е б н о е п о с о б и е москва 2014 под редакцией чл кор. Рамн, профессора

158 
Разрыв почки (аортограмма) 
Разрыв верхнего полюса 
левой почки (экскреторная урограмма) 

159 
Разрыв правой почки (МСКТ) 
Разрыв правой почки (ультрасонограмма) 
ТРАВМА ПОЧКИ - НЕРЕДКО СЛУЧАЙНАЯ НАХОДКА ПРИ СРОЧНОЙ 
ЛАПАРОТОМИИ, ОСУЩЕСТВЛЯЕМОЙ ПО ПОВОДУ РАЗРЫВА ОРГАНОВ 
БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ
ЛЕЧЕНИЕ
• Ушибы почки 
- 
покой, холод, антибактериальная терапия 
• Разрыв почки 
- 
люмботомия, ушивание разрыва, нефростомия 
• Отрыв почки, множественные разрывы 
- 
нефрэктомия 
ПОКАЗАНИЯ К ОПЕРАЦИИ
• Профузная гематурия 
• Урогематома больших размеров 
• Продолжающееся угрожающее жизни кровотечение 
ПРОТИВОПОКАЗАНИЕ
Шок 

160 
Нефрэктомия 
Ушивание разрыва почки, нефростомия 
 

161 
НЕОБХОДИМА 
ДООПЕРАЦИОННАЯ 
ОЦЕНКА 
НАЛИЧИЯ 
И 
ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ КОНТРЛАТЕРАЛЬНОЙ ПОЧКИ
Повреждения почек могут быть открытыми и закрытыми. В мирное время 
преимущественно встречаются закрытые повреждения почек. Закрытые 
травмы почек стоят на первом месте среди повреждений органов брюшной 
полости, забрю-шинного пространства и мочевой системы. Причина 
повреждения почки - резкое сотрясение тела либо непосредственно сильный 
удар в поясничную область или в подреберье, что сопровождается 
гидравлическим ударом. В результате происходит разрыв почки, поскольку 
она обладает богатым кровоснабжением и содержит очень много жидкости 
(кровь, моча). Значение влияния гидравлического удара в патогенезе травмы 
почки убедительно доказывает, что иногда при минимальном ударе возникает 
значительное повреждение органа. Предрасполагающую роль при этом 
играет и ограниченная подвижность почки (чаще всего травме подвергаются 
органы, обладающие хорошей фиксацией). 
Наиболее легкое повреждение - ушиб почки. Одновременно возможно 
образование субкапсу-лярной гематомы (без нарушения целостности 
капсулы). 
Более тяжелое повреждение - паранефраль-ная гематома, возникающая как 
результат травмы почки с повреждением ее фиброзной капсулы. В случае 
повреждения ЧЛС основная часть крови поступает в верхние мочевые пути. 
Возникает гематурия, вплоть до тампонады верхних мочевых путей и (или) 
мочевого пузыря. 
При повреждении почки, как и других органов, имеющих собственную капсулу, 
может наблюдаться двухфазный субкапсулярный разрыв: при значительном 
повреждении почечной паренхимы и сохранности фиброзной капсулы 
кровотечение быстро останавливается, субкапсулярная гематома вызывает 
как бы тампонаду места разрыва и останавливает кровотечение (I фаза). В 
дальнейшем неосторожное движение тела или даже минимальная локальная 
травма приводит к разрыву фиброзной капсулы почки, кровяной сгусток 
отторгается и в итоге формируется обширная паранефральная гематома. 
Отдельно следует рассматривать ятрогенные повреждения почки. Последних 
становится прогрессивно больше вслед за активным внедрением и развитием 
экстракорпоральных и перкутанных хирургических методов диагностики и 
лечения урологических заболеваний. Ятрогенные повреждения почки могут 
возникнуть при: 
• биопсии почки (иглой), паранефральной блокаде; 
• ударно-волновой ДЛТ; 
• нефростомии; 
• катетеризации ЧЛС (катетером); 

162 
• смене дренажей; 
• перкутанных операциях; 
• ангиографии (зондом или катетером). Основные задачи врача-уролога на 
этапе обследования больного: 
• оценить состояние пациента; 
• оценить структурно-функциональное состояние контрлатеральной почки; 
• уточнить характер повреждения. 
Клинические проявления в значительной степени определяются характером 
повреждения. Возникают боль, припухлость в поясничной области (в 
результате гематомы), гематурия, нарушение функции почки. Степень 
кровопотери определяется на основании клинических и лабораторных 
данных. Цвет мочи о степени кровопотери не свидетельствует. 
Чаще всего травма почки выявляется случайно во время диагностической 
лапаротомии или лапароскопии. 
Ушибы почки, субкапсулярные гематомы, незначительные паранефральные 
гематомы без признаков продолжающегося кровотечения подлежат 
консервативному лечению. Обязателен клинический, ультразвуковой, 
лабораторный контроль для исключения двухфазного субкапсулярного 
разрыва почки. 
Мобилизация больного допускается не ранее чем через 10-12 сут после 
двукратного анализа мочи (исключить нарастание эритроцитурии). 
Следует помнить, что любая операция по поводу травмы почки может 
окончиться нефрэктомией. В условиях городских скоропомощных стационаров 
органосохраняющее хирургическое лечение (ушивание разрыва почки, 
резекция почки) выполняется крайне редко. 

163 

жүктеу/скачать 5,86 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: