Руководство у ч е б н о е п о с о б и е москва 2014 под редакцией чл кор. Рамн, профессора
жүктеу/скачать 5,86 Mb. Pdf көрінісі
|
УРОЛОГИЯ ИЛЛЮСТРИРОВАННОЕ РУКОВОДСТВО
- Бұл бет үшін навигация:
- Эпидемиология.
- Симптоматика.
| Классификация.
Различают внутрибрюшинный, внебрюшинный и смешанный разрывы мочевого пузыря. Внутрибрюшинный разрыв возникает при переполненном мочевом пузыре, внебрюшинный - при пустом. Если имеет место одновременное повреждение внутри- и внебрюшинного отделов, разрыв считается смешанным. Эпидемиология. Внебрюшинный разрыв весьма часто (85-90%) возникает вследствие перелома костей таза. Если в момент травмы у пострадавшего мочевой пузырь был наполнен, не исключена возможность внутрибрюшинного или смешанного его повреждения. В клинической практике частота вну- трибрюшинных разрывов имеет место у 41% больных, внебрюшинных - 59%. У 15-20% больных с переломом костей таза наблюдается повреждение мочевого пузыря. Летальность при разрыве мочевого пузыря достигает 30,8%. При внутрибрюшинных разрывах смерть наступает вследствие перитонита, при внебрюшинных - вследствие мочевых флегмон таза. Патогенез. Причиной внутрибрюшинного разрыва мочевого пузыря является гидравлический удар. Патогенез внебрюшинного разрыва представляется следующим образом: при переломе костей таза происходит резкое натяжение связок пузыря, а из-за их большей прочности в сравнении со стенками пузыря происходит «вырывание» его стенки. Разрывы часто возникают в области шейки пузыря, на его заднелатеральной поверхности. Вследствие перелома костей таза и повреждения венозных сплетений в малом тазу скапливается большое количество крови (возникает внутри- тазовая гематома), а в связи с разрывом мочевого пузыря к ней примешивается моча, т.е. появляется урогематома, которая может привести к флегмоне таза и уросепсису. Если не дренировать клетчатку таза, то пострадавший может умереть от гнойных затеков, распространяющихся из таза. Симптоматика. Анамнез помогает установить характер травмы - удар ногой в живот, падение с высоты, переезд автотранспортом и др. Следует выяснить, когда больной последний раз мочился (был ли переполнен мочевой пузырь). Появление боли в надлобковой области, усиливающейся при попытке к мочеиспусканию, отсутствие мочеиспускания или его болезненность, гематурия также позволяют заподозрить повреждение органов мочевой системы. При попадании мочи в брюшную полость пациент садится на корточки, в таком положении боль уменьшается, так как в тазовом отделе живота брюшина обладает меньшей болевой чувствительностью. При 216 перемене положения тела (укладка на спину) моча проникает в верхние отделы живота, возникает резкая боль и больной вновь садится (симптом «ваньки-встаньки»). При позднем поступлении в стационар (спустя 4-5 ч после травмы) у больного с внутрибрюшинным разрывом может наблюдаться восстановление мочеиспускания (примерно у 12-15% пациентов), что обусловлено частичной тампонадой места разрыва сальником, петлей кишечника. жүктеу/скачать 5,86 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|