Руководство у ч е б н о е п о с о б и е москва 2014 под редакцией чл кор. Рамн, профессора
жүктеу/скачать 5,86 Mb. Pdf көрінісі
|
УРОЛОГИЯ ИЛЛЮСТРИРОВАННОЕ РУКОВОДСТВО
| Дифференциальная диагностика.
Травму мочевого пузыря следует дифференцировать от разрывов уретры. Если имеется уретроррагия, рентгенологическое исследование следует начинать с обзорного снимка и ретроградной уретрографии - по уретре медленно вводят 25-30 мл 30% теплого рентгено-контрастного вещества и делают рентгеновский снимок. При травме уретры видно затекание контрастного вещества за пределы мочеиспускательного канала. Закрытые травмы: • ушибы; • разрывы: - внутрибрюшинный; - внебрюшинный; - смешанный. Открытые разрывы (симптоматика): • внутрибрюшинный (боль, ишурия, вздутие живота, жидкость в брюшной полости, симптомы раздражения брюшины, симптом «ваньки-встаньки»); • внебрюшинный (боль, шок, макрогематурия, частое и болезненное мочеиспускание, возможна ишурия); • смешанный (боль, вздутие живота, ишурия, симптомы раздражения брюшины, жидкость в брюшной полости, симптом «ваньки-встаньки»). Лечение. При простых внутрибрюшинных разрывах мочевого пузыря, когда нет перелома костей таза и шока, проводят нижнесрединную лапарото-мию с осушиванием брюшной полости, ревизией органов и ушиванием мочевого пузыря двухрядным швом рассасывающимися лигатурами. У женщин дренирование мочевого пузыря осуществляется по уретре катетером Фолея, у мужчин выполняют эпи-цистостомию. Обязательно дренирование брюшной полости. При внебрюшинном разрыве необходимо вывести больного из шока. Затем проводятся внебрю-шинная цистотомия, ревизия мочевого пузыря, ушивание разрыва со стороны слизистой оболочки, дренирование клетчатки таза: если нет перелома костей таза, дренажные трубки устанавливают рядом с раной пузыря (внепузырно) и выводят вместе с цистостомой. В случае большой внутритазовой урогематомы и если после травмы прошло более 6 ч, дренирование клетчатки таза производят по Буяльскому - Мак-Уортеру (через for. obturatorium) , а при повреждении запирательного отверстия - по 218 Куприянову (через cav. ischiorectale). Операцию заканчивают эпицистостомией (у женщин - уретральный катетер). Прогноз. При изолированных внутри- и внебрю-шинных разрывах мочевого пузыря, если оперативное пособие выполнено в ранние сроки, прогноз (ближайший и отдаленный) благоприятный. При комбинированных повреждениях, когда имеются множественные сопутствующие повреждения костей, паренхиматозных органов, кишечника и даже после выведения больного из травматического шока дальнейшее течение процесса не всегда заканчивается благоприятно. Отсюда и высокая летальность при травме мочевого пузыря. При внутрибрюшинных разрывах прогноз зависит и от времени, прошедшего с момента травмы до операции, так как развивается гнойный перитонит. |