Руководство у ч е б н о е п о с о б и е москва 2014 под редакцией чл кор. Рамн, профессора
жүктеу/скачать 5,86 Mb. Pdf көрінісі
|
УРОЛОГИЯ ИЛЛЮСТРИРОВАННОЕ РУКОВОДСТВО
- Бұл бет үшін навигация:
- Орхоэпидидимит
| Лечение.
У 2-3% больных перекрут можно ликвидировать в первые часы заболевания, осуществив наружную ручную деторсию. Если УЗИ выполнить невозможно или результаты его применения неопределенные, то показано оперативное вмешательство. При синдроме отечной мошонки необходима срочная операция, поскольку яичко очень чувствительно к ишемии и может быстро погибнуть (необратимые изменения возникают уже через 6 ч). Выбор доступа зависит от формы заворота и возраста пациента. У новорожденных и детей грудного возраста применяют паховый доступ, так как у них преобладает экстравагинальная форма перекрута. У детей старшего возраста и взрослых преобладает интравагинальная форма, поэтому более удобен доступ через мошонку. Доказано, что при сохранении погибшего яичка в отдаленный период заболевания в организме больного появляются спермаль- ные антитела, перекрут яичка распространяется на контралатеральное яичко, что в итоге приводит к бесплодию. Орхоэпидидимит - воспаление яичка и его придатка. Под общее название они были сведены в силу особенностей анатомического строения, системы кровообращения, поэтому оба заболевания чаще всего встречаются вместе и требуют комплексного лечения. Основной причиной болезни принято считать различные инфекции, особенно передаваемые половым путем, травмы, переохлаждения, катетеризации мочевого пузыря и другие трансуретральные манипуляции. Клиническая картина заболевания характеризуется острой формой течения с типичными симптомами: резким повышением температуры тела и местной температуры, сильными болями в области мошонки, покраснением мошонки, увеличением и уплотнением яичка и/или его придатка. Такие признаки сохраняются в течение 1 нед, после чего при недостаточном лечении орхоэпидидимит переходит в хроническую стадию, болевой синдром снижается, становится периодическим или проходит совсем, нормализуется температура тела, однако яичко и его придаток сохраняют увеличенную и уплотненную форму, что чревато абсцедированием. Неспецифический ор-хоэпидидимит необходимо дифференцировать от туберкулеза, при котором яичко обычно поражается вторично, и опухоли яичка, сифилитического орхита. Для постановки диагноза бруцеллезного орхита учитывается анамнез (положительная реакция Райта-Хеддельсона), серологические реакции, лейкопения. Гангрена Фурнье - спонтанная гангрена мошонки или некротизирующая инфекция мягких тканей гениталий, которая может осложнить воспаление органов мошонки. Определяющую роль в развитии болезни Фурнье играет позднее обращение за медпомощью и анатомо-морфологические особенности пациентов, значимая сопутствующая патология. Интересны случаи развития заболевания у инъекционных наркоманов, которые используют для введения наркотических средств вены полового члена и кавернозные тела. |