Руководство у ч е б н о е п о с о б и е москва 2014 под редакцией чл кор. Рамн, профессора

246 
ФДЭ-5 
Андрогензаместительная терапия (только при гипогонадизме) 
2-
я ступень
Интракавернозная терапия вазоактивными препаратами 
Внутриуретральная терапия простагландином Е1 

247 
Вакуумные эректоры 
3-
я ступень
Сосудистые операции 
Протезирование полового члена 

248 
Ингибиторы ФДЭ-5 эффективны более чем у 70% больных эректильной 
дисфункцией, поэтому прием препаратов данной группы относят к основным 
методам лечения нарушений эрекции 
Эректильная дисфункция (ЭД) 
- 
это неспособность достижения или 
поддержания эрекции, достаточной для осуществления полового акта. 
Считается, что данный диагноз правомочен при существовании эрекционного 
расстройства в течение не менее 3 мес. Исключением из данного правила 
являются эректильные нарушения, возникшие вследствие травмирования 
сосудисто-нервных структур, отвечающих за эрекцию (после РПЭ, тупой 
травмы промежности, ишемического приапиз-ма и т.д.). 
Нарушения эрекции подразделяют на психогенные и органические. 
Последние чаще всего вызваны сосудистыми (артериогенными, веногенными) 
и несколько реже - нервными (нейрогенными), а также гормональными 
факторами. При таких заболеваниях, как сахарный диабет и терминальная 
стадия ХПН, возникает ЭД смешанного генеза. 
Диагностика эрекционных нарушений может состояться лишь при согласии 
пациента на ее проведение. При отсутствии такового после исключения 
соответствующих противопоказаний необходимо назначить ингибиторы 
фосфодиэстеразы-5 (ФДЭ-5), являющиеся препаратами 1-й линии при 
лечении ЭД. 
Задача диагностики - установить генез нарушений эрекции, что позволяет 
максимально оптимизировать результаты терапии имеющихся расстройств. 
Прежде всего, необходимо установить наличие ЭД, что может быть 
эффективно 
сделано 
с 
помощью 
анкетирования 
по 
одной 
из 
психометрических шкал. Наиболее точной из них признан Международный 
индекс эректильной функции, который позволяет количественно (в баллах) 
оценить состояние эрекции и определить тяжесть эрекционных нарушений. 
Указанная шкала применяется также для определения эффективности 
лечения ЭД. Помимо этого, анкетный или непосредственный опрос пациента 
помогает выявить факторы риска в отношении развития нарушений эрекции 
(курение, алкоголизм, избыточная масса тела, сопутствующие заболевания, 
принимаемые медикаменты и т.д.). В ряде случаев для диагностики 
психогенных нарушений показана консультация психиатра. Всем больным ЭД 
выполняют анализ крови с определением содержания глюкозы (или 
гликированного гемоглобина), общего тестостеро- 
на, пролактина и липидного профиля крови (холестерина, липопротеидов 
высокой и низкой плотности, триглицеридов и индекса атерогенности). 
Обязательным также является выполнение эхо-допплерографии полового 
члена и препростатиче-ского венозного сплетения с целью выявления 
сосудистых нарушений эрекции. При подозрении на нейрогенную ЭД 
выполняют 
электромиографию 
полового 
члена. 
Допплеровские 
и 
электромиографическую 
методы 
используют 
при 
фармакологически 
созданной эрекции, моделированной с помощью внутрипещеристого введения 
вазоактивного вещества - простагландина Е1. 

249 

жүктеу/скачать 5,86 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: