Пропедевтика
жүктеу/скачать 22,6 Mb. Pdf көрінісі
|
Пропедевтика ВБ (Мухин) (1)
| (diagnosis
e x juvantibus*}. В отнош ении методов дополнительного обследования, прежде всего инструментальных, очень важно понятие об инвазивности. Инвазивность метода исследования (лат. invado, invasum — напа дать, вторгаться) — степень наруш ения целостности барьера меж ду окружающей средой и тканями организма во время проведения исследования. К неинвазивным методам исследования относят, например, УЗИ, Э К Г, рентгенологическое исследование и услов но — эндоскопию , так как целостность барьеров при её проведе нии не нарушается. К инвазивным методам исследования отно сят ангиографию, биопсию и пр. Учитывая определённый риск для больного при проведении этих исследований, необходимо п о лучить его согласие (так называемое информированное согласие больного). От симптома к диагнозу При расспросе и дополнительном обследовании пациента врач выявляет определённые симптомы, затем на их основании врач приходит к какому-либо заключению относительно диагноза. Тем не менее во многих случаях обилие симптомов существенно затруд няет диагностический процесс. Для облегчения постановки диагно за и систематизации симптомов было введено понятие «синдром». Синдром — совокупность симптомов, объединённых общ им патогенезом. Н а основании конкретных симптомов и признаков, полученных с помощью основных и дополнительных методов об следования, можно выделить ряд синдромов, характерных для за болеваний той или иной системы органов. Выделение синдро мов — важный этап на пути к правильному диагнозу. * Diagnosis ex juvantibus (лат. yaw? — помогать, облегчать, быть полезным) — диагноз, основанный на оценке результатов проведённого лечения. 56 * Глава 1 Для различных заболеваний характерно сочетанное присутствие определённых совокупностей симптомов. Таким образом, процесс постановки диагноза состоит из трёх этапов: • выявление симптомов; • объединение симптомов в синдромы (единый механизм патогенеза); • собственно постановка диагноза на основании характерного со четания синдромов (при необходимости также проведение д и ф ференциальной диагностики заболеваний, проявляющихся од ним и тем же синдромом). Специфичность, чувствительность и информативность методов исследования и клинических признаков При дополнительном обследовании больного необходимо учи тывать чувствительность, специфичность и информативность ис пользуемых методов. Для оценки специфичности и чувствитель ности метода исследования в процентах разработаны специальные методы (рис. 1-2). Заболевание Выявлено Не выявлено Симптом 100 100 Всего обследовано Всего больных Всего здоровых 200 человек с данным лиц заболеванием Показатель а _ Чисто истинно положительных результатов (95) . . . _ чувствительности “ а+в “ Чисто больных с данным заболеванием (95+5) Показатель _ г _ Число истинно отрицательных результатов (90) . ' специфичности ~ 6+г “ Всего здоровых лиц (90+10) Рис. 1-2. Определение чувствительности и специфичности. Объяснения в тексте. 95 10 Истинно Ложно- положительные положительные результаты а 6 результаты 5 в г 90 Ложно- Истинно отрицательные отрицательные результаты результаты 105 Всего положительных результатов 95 Всего отрицательных результатов Общие принципы диагностики • 57 • Чувствительность метода для вы явления конкретного призна ка — соотнош ение количества больных с наличием призна ка по данным применяемого метода исследования и количес тва обследованных больных с действительным наличием этого признака (выражают в процентах). жүктеу/скачать 22,6 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|