Пропедевтика

592 • Глава 8
ленного заболеванием печени. Такое же происхождение имеет по­
явление алой крови в кале (геморроидальные кровотечения) и дёг­
теобразный стул (мелена). Причиной кровотечений могут быть 
также эрозивны й эзофагит и гастрит алкогольного генеза, синд­
ром М эллори—Вейсса.
Боли
Болевые ощ ущ ения пациенты зачастую описываю т как тяжесть 
и давление в правом подреберье.
• Боли могут быть связаны с раздражением брюш ины, покры ва­
ющей печень, при перигепатите (например, в связи с опухолью 
или абсцессом печени) и перихолецистите. О ни обычно носят 
интенсивны й характер, иррадиируют вверх (в область правого 
плеча), усиливаются при пальпации правого подреберья.
• Растяжение капсулы печени в связи с увеличением органа (ге- 
патомегалия) также обусловливает появление болевого синдро­
ма, что наиболее часто наблюдают при застое крови в печени на 
фоне застойной сердечной недостаточности.
• Болевые ощ ущ ения у пациентов с заболеваниями печени и жел­
чевыводящих путей могут быть также обусловлены следующи­
ми состояниями.
— Д искинезия жёлчных путей.
— Спастические сокращ ения ГМК жёлчного пузыря и жёлч­
ных протоков при жёлчной (печёночной) колике. Послед­
нюю обычно вызывает продвижение камня по жёлчным пу­
тям. Эти боли возникают, как правило, внезапно, быстро 
становятся нестерпимыми, нередко иррадиируют вверх, со­
провождаются тош нотой и рвотой, не приносящ ей больному 
(в отличие от других причин рвоты) облегчения.
— П ри хроническом воспалении жёлчного пузыря больные мо­
гут предъявлять жалобы на ноющие или тупые боли в пра­
вом подреберье, усиливающиеся при пальпации точки жёл­
чного пузыря (угол между правой рёберной дугой и наруж­
ным краем правой прямой мышцы живота) и точки в облас­
ти шеи справа между ножками грудино-ютючично-сосцевид- 
ной мышцы — так называемой точки диафрагмального не­
рва (френикус-симптом).
• При заболеваниях печени часто сопутствующие им хроничес­
кий панкреатит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперст­
ной киш ки также могут быть причиной болей в животе.

Печень, желчевыводящие пути и селезёнка • 593
Кожный зуд
Этот признак относят к достаточно типичным проявлениям 
болезней печени, сопровождающихся холестазом. Крайню ю сте­
пень кожного зуда (мучительный, усиливающийся ночью, лиш аю ­
щий больного сна, с большим количеством часто инфицирующих­
ся кожных расчёсов) наблюдают при наличии внутрипечёночной 
и внепечёночной закупорки жёлчных протоков (синдроме холеста- 
за), часто сочетающейся с желтухой.
Желтуха
Это одно из наиболее характерных проявлений заболевания пе­
чени. Для её оценки необходимо задать следующие вопросы.
• Когда появилась желтуха и насколько быстро она развилась?
• Отмечает ли пациент боли в животе, анорексию, тошноту, рвоту?
• Есть ли у больного лихорадка, озноб, зуд кожи, не отмечает ли 
он сниж ения массы тела?
• Переливали ли больному когда-либо кровь, имеются ли у него 
татуировки?
» Какие Л С принимает больной и с какой целью?
• Каков ивет мочи и кала?
» Не было ли желтухи у родственников больного и лиц. прожива­
ющих вместе с ним, как давно?
• Употребляет ли больной алкоголь? В каком количестве, с какой 
частотой?
Подробнее относительно желтухи см. ниже соответствующий 

жүктеу/скачать 22,6 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: