Пропедевтика
жүктеу/скачать 22,6 Mb. Pdf көрінісі
|
Пропедевтика ВБ (Мухин) (1)
| ОСНОВНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ
СИНДРОМЫ ЖЕЛТУХА Желтуха ( icterus ) — большой печёночный признак, обусловлен ный повы ш ением содержания в крови жёлчных пигментов и про являю щ ийся окраш иванием в жёлтый цвет слизистых оболочек, склер и кожи. Поскольку печень в обмене билирубина играет пер востепенную роль, желтуху традиционно относят к типичным про явлениям болезней печени, хотя в ряде случаев она может возник нуть и без её поражения (например, при массивном гемолизе). Окрашивание слизистых оболочек и кожи при желтухе часто со провождается кожным зудом, в ряде случаев очень интенсивным. При желтухе содержание билирубина в крови увеличивается (развивается гипербилирубинемия) более 34,2 мкмоль/л (2 мг%); при этом происходит его накопление в коже, слизистых оболочках и склерах глаз. Ж ёлтое окраш ивание кожи — основное внешнее проявление гипербилирубинемии — может быть вызвано, тем не менее, и другими факторами: приёмом большого количества про дуктов, содержащих каротин (морковь, томаты), акрихина, солей пикриновой кислоты; отличительный от желтухи признак в ука занных случаях — отсутствие окраш ивания склер. С клинических позиций важно иметь в виду, что при окраши вании различных участков тела наблюдают определённую после довательность (в зависимости от выраженности гипербилирубине мии). Сначала появляется желтушность склер, далее — слизистой оболочки ниж ней поверхности языка (особенно это заметно при осмотре уздечки языка) и нёба, затем кожи лица, ладоней, подошв; впоследствии возникает желтушность всей поверхности кожи. Иногда можно обнаружить несоответствие между уровнем били рубина в сыворотке крови и степенью окрашивания участков тела. • Желтуха менее заметна при одновременном наличии отёков на фоне гипопротеинемии, при анемии, ожирении. • У худощавых и мускулистых больных кожные покровы обычно имеют более интенсивную желтушную окраску. • При застое крови в печени на ф оне сердечной недостаточнос ти (если возникает гипербилирубинемия) жёлтую окраску при обретает преимущ ественно верхняя половина туловища. Печень, желчевыводящие пути и селезёнка • 611 При длительной гипербилирубинемии желтушное окрашивание приобретает зеленоватый оттенок (окисление билирубина в коже с образованием биливердина зелёного цвета) и даже бронзово-чёр ный (меланожелтуха). Метаболизм билирубина Гипербилирубинемия — следствие нарушений в одном или не скольких звеньях обмена билирубина. Различают следующие ф рак ции билирубина. * Свободный, он же непрямой, несвязанный, неконъюгирован- ный. • Связанный, он же прямой, конъю гированны й, который под жүктеу/скачать 22,6 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|