Пропедевтика
жүктеу/скачать 22,6 Mb. Pdf көрінісі
|
Пропедевтика ВБ (Мухин) (1)
| Л ечение и прогноз
При запорах целесообразна коррекция диеты с включением большого количества растительной клетчатки и несорбируемых слабительных JIC. Возможно назначение седативных и антихоли- нергических средств. Больных необходимо убедить в благоприят ном течении болезни и информировать о необходимости её дли тельного лечения. Дивертикулярная болезнь толстой кишки В основе данного заболевания лежит появление дивертикулов — вы пячиваний слизистой и подслизистой оболочек толстой кишки в дефекты её мыш ечной оболочки в тех местах, где через неё про ходят ветви брыжеечной артерии (приобретённые дивертикулы). Заболевание ш ироко распространено: в развитых странах им страдает половина населения старше 70 лет. Дивертикулёз может протекать бессимптомно; зачастую его диагностируют только при рентгенологическом исследовании. Главное осложнение диверти- кулёза, с которым и связаны его проявления, — дивертикулит, т.е. воспаление дивертикула и окружающих его тканей. Воспалитель ный процесс при этом может распространяться на слизистую обо лочку киш ки, сопровождаться образованием микроабсцессов вок руг дивертикула и (редко) приводить к развитию перитонита. Система пищеварения • 585 Клинические проявления Обычно в анамнезе больных можно выявить склонность к за порам. Нетяжёлые обострения дивертикулита протекаю т с боля ми в животе незначительной интенсивности и проходят самосто ятельно. При более выраженном обострении отмечают сильную боль в низу живота, усиливающуюся при дефекации и пальпации, признаки раздражения брюш ины, повышение температуры тела, лейкоцитоз. Возможно развитие незначительных кровотечений из прямой киш ки, образование абсцессов, фистул. В более тяжелых случаях может произойти перфорация стенки кишки с развитием перитонита. Диагностика Контрастное рентгенологическое исследование — традицион ную ирригографию считают наиболее ценным диагностичес ким исследованием при дивертикулезе. П рименяю т как класси ческую трёхэтапную методику, так и методику одномоментного контрастирования с обязательным исследованием киш ки после опорожнения. Колоноскопия позволяет выявить наличие единичных или м но жественных устьев дивертикулов (отверстий) в стенке кишки. Часто около устья дивертикула обнаруживают кровеносный со суд. В зоне дивертикула выявляют повыш ение тонуса и ригид ности киш ечной стенки; при близости дивертикула к ф изиоло гическим сфинктерам последние спазмированы, раскрываются с трудом. И ногда м ожно наблюдать выделение гноя из устья д и вертикула. КТ прим еняю т в острой стадии заболевания для оценки состо яния киш ечной стенки и околокиш ечных тканей. При наличии признаков острой патологии этот метод более предпочтителен, чем ирригография. Лечение Лечение проводят в период обострения: назначают полужид кую диету, слабительные, антибиотики ш ирокого спектра дейс твия (тетрациклин, ампициллин). Вне обострения целесообразны диета с больш им количеством растительной клетчатки, лёгкие сла бительные, при болях — антихолинергические (атропиноподоб ные) средства. 586 • Глава 7 Рак толстой кишки Заболевание относят к наиболее распространённым злокачес твенным новообразованиям. Часто раку предшествуют другие за болевания толстой киш ки: полипы (особенно множественные), Н Я К. Установлена наследственная предрасположенность к разви тию рака толстой киш ки. П ик заболеваемости наблюдают в воз расте старше 60 лет. Клинические проявления Первыми признакам заболевания могут быть анорексия, сниже ние массы тела, общая слабость. Кишечные кровотечения — очень важный симптом заболевания (к сожалению , впервые они могут возникнуть лиш ь на поздней стадии болезни). П ри их появлении у пожилых лиц в первую очередь следует исключить рак. Один из методов раннего вы явления опухоли толстой киш ки — проба на скрытую кровь в кале и при необходимости инструментальное об следование. Боли в животе при этом заболевании — весьма непо стоянны й симптом, чаще связанны й с развитием непроходимости толстой кишки. Нередко в брюшной полости определяю т опухолевидный ин фильтрат и боли в животе, но из-за большого диаметра прокси мальных отделов ободочной киш ки и жидкого кишечного содер жимого острая киш ечная непроходимость развивается достаточно редко и обычно на поздних стадиях заболевания. Диагностика Основана прежде всего на данных общ еклинического исследо вания, среди которых особое значение имеет выявление признаков киш ечного кровотечения. С помощью рентгенологического иссле дования с применением бариевой клизмы и колоноскопии мож но вы явить рак толстой киш ки на более ранних стадиях. При раке прям ой киш ки большое диагностическое значение имеет её паль цевое исследование. Нередко при раке прямой и ободочной киш ки обнаруживают повыш ение содержания карцино-эмбрионально- го Аг в крови. Для уточнения локализации опухоли и определения прорастания её в соседние органы (пенетрация) используют УЗИ, КТ, лапароскопию . Система пищеварения • 587 Лечение Единственный метод лечения — хирургическое вмешательство, даже при наличии метастазов (паллиативное лечение). Операцию производят и при возникновении таких осложнений, как киш еч ная непроходимость, кровотечение. ОГЛАВЛЕНИЕ О Б С Л Е Д О В А Н И Е .......................... Р а с с п р о с ............................................. О со б ен н о с ти и зуч ения а н а м н е з а ......................................... Ж а л о б ы .............................................. Ж алобы общ его х ар а к тер а..... К р о в о теч ен и я .............................. Б о л и ................................................. К о ж н ы й з у д ................................. Ж е л т у х а.......................................... Ф и зи ч ес к и е методы и с с л е д о в а н и я ................................. О б ш и й о с м о т р ............................... М алые печёночные признаки... Б ольш ие «печёночные» п ризнаки ..................................... О см отр области ж и в о т а ............ П еркуссия п е ч е н и ........................ П ач ьп ап и я п е ч е н и ....................... П альпация жёлчного п у зы р я..... Аускультация области п е ч е н и ... И сследован и е с е л е зё н к и ........... П еркуссия ..................................... П ал ь п ац и я..................................... Д оп олн и тельн ы е методы и сс л ед о ван и я..................................... И сследование к р о в и .................... И нструм ентальны е методы исследования ............................... Р ен тген ологи чески й , рад ионуклидны й и ультразвуковой м е т о д ы .... Э н д о ск о п и ч еск и е м ето д ы ...... Дуоденальное зондирование... 608 Лапароскопия и биопсия........ 609 ОСНОВНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ С ИНДРО М Ы ................................. 610 Желтуха.............................................610 Портальная типертензия.............. 619 П ечёночно-клеточная недостаточность........................... 622 Холестаз............................................624 Гепаторенальный синдром ......... 625 Гепатолиенальный синдром....... 626 Гиперспленизм и спленомегалия... 628 Цитолитический синдром............628 ЧАСТНАЯ ПАТОЛОГИЯ............629 Острые вирусные гепатиты......... 629 Острый гепатит другой этиологии......................................632 Острый алкогольный гепатит... 632 Острый лекарственный гепатит......................................... 633 Острый гепатит, обусловлен ный химическими вещест вами ..............................................633 Хронические гепатиты и циррозы печени........................... 633 Хронические вирусные гепатиты...................................... 633 Хронические гепатиты невирусной этиологии............. 635 Циррозы печени.......................... 636 Алкогольная болезнь печени.......639 Опухоли печени..............................642 Желчнокаменная болезнь............ 644 Холецистит...................................... 645 590 590 590 591 591 591 592 593 593 593 593 .594 597 597 597 599 602 602 603 603 603 604 604 607 607 608 |