Пропедевтика

Методы обследования больного • 89
Рнс. 2-4. Перкуторный звук, получаемый 
при перкуссии передней поверхности 
тела человека. Лёгочный звук выявляют 
над лёгкими, гортанью и воздухоносны­
ми околоносовыми пазухами, тимпани- 
ческий звук — практически над всем жи­
вотом, за исключением области печени, 
где получают тупой перкуторный звук, 
также выявляемый над областью сердеч­
ной тупости и селезенкой. Бедренный 
перкуторный звук выявляют над мышца­
ми и невоздухоносными участками лииа. 
(Из: Мясников А.Л, Пропедевтика внут­
ренних болезней. М.: Медгш, 1956.)
Выслушивание (аускультация)
Аускультация — метод исследования внутренних органов, ос­
нованный на выслушивании звуковых явлений, связанных с их д е­
ятельностью.
Основы современных представлений о значении аускультации 
разработал выдающийся французский врач Рене Теофил Гиацинт 
Лаэннек (1781-1826). В 1816 г. он предложил использовать с этой 
целью специальный прибор — стетоскоп, идея создания которого 
возникла у Л аэннека после того, как однажды, испытывая трудно­
сти в проведении непосредственной аускультации у женщ ины, он 
взял тетрадь и скрутил её в трубку, один конец которой он присло­
нил к области сердца больной, а к другому концу приложил своё 
ухо (рис. 2-5). При этом качество выслушиваемых звуков значи­
тельно улучшилось.
I 
I
Лёгочный Тимпанический
Тупой 
Б е д р ен н ы й

90 • Глава 2
• Сначала стетоскоп для аус­
культации представлял собой 
деревянную трубку с расш и­
рениями различной формы 
на обоих концах. В настоя­
щее время появились более 
удобные стетоскопы, в кото­
рых в качестве звукопрово­
дящ их элементов применяю т 
эластичные трубки, заканчи­
вающие специальными нако­
нечниками для вставления в 
уши (аускультацию проводят 
обоими ушами).
• Ф онендоскоп — 
стетоскоп, 
конец которого, приклады­
ваемый к телу больного, за­
тянут мембраной (чаше из 
пластмассы). П ри этом об­
разуется небольшая камера, 
усиливающая звук.
• В настоящее время широко распространены стетофонендоско- 
пы, совмещаю щие в одком узле стетоскоп и фонендоскоп; с 
помощью специального переключателя можно проводить аус­
культацию как стетоскопом, так и фонендоскопом. К стетофо- 
нендоскопу предъявляют следующие требования.
— Качественное исполнение звуковоспринимаю щ ей части: от­
сутствие «заусенцев», гладкие стенки, довольно плотная, но 
эластичная мембрана на фонендоскопе.
— Наличие удобного переключающего механизма между стето­
скопом и фонендоскопом.
— Длина звукопроводящей трубки 3 0-38 см.
— Довольно толстые стенки звукопроводящей трубки.
— Удобные наконечники для вставления в уши, желательно эластич­
ные, плотно закрывающие наружный слуховой проход врача. 
При выслушивании важно, чтобы в помещ ении было тихо. Сте­
тоскоп следует прикладывать достаточно плотно (чтобы 
к
коже 
прилегал весь его край). При этом необходимо учитывать возмож­
ность появления шумов, вызванных соприкосновением фонендо­
скопа с волосами на поверхности тела.

Методы обследования больного • 91
Аускультацию используют при исследовании лёгких, сердца, 
сосудов и киш ечника, в которых закономерно возникаю т звуко- 
вые колебания, связанные с их функционированием. Изменения 
аускультативной картины, в частности появление добавочных зву­
ков, могут иметь решающее (ключевое) значение в диагностике за­
болевания. При этом важно знать варианты нормы. Кроме того, 
существенная информация может быть получена при динамичес­
кой аускультации и появлении новых звуковых феноменов.
Следует иметь в виду, что аускультацию применяют после рас­
спроса и осмотра больного, а также пальпации и перкуссии, которые 
дают значительную информацию для диагностики и определённые 
предположения о характере болезни. Поэтому важно, чтобы аускуль­
тация проводилась целенаправленно с учётом этих предположений.
Понятие об общем состоянии больного
На основании результатов комплексного исследования мож­
но судить об общем состоянии больного, которое характеризуется 
как 
удовлетворительное, средней тяжести или тяжёлое. При 
ЭТОМ 
иногда самочувствие больного остаётся удовлетворительным или 
даже хорошим несмотря на то, что его общее состояние может 
быть расценено как состояние средней тяжести в связи с наличием 
выраженных изменений, обнаруженных, например, на ЭКГ (при­
знаки острой стадии инф аркта миокарда) или при исследовании 
крови (гиперкалиемия).
ПОНЯТИЕ О ДОПОЛНИТЕЛЬНЫ Х МЕТОДАХ 
ИССЛЕДОВАНИЯ
Эти методы исследования дополняю т расспрос и физические 
метопы обследования больного.
Лабораторные методы
Общие анализы крови и мочи — стандартные лабораторные тес­
ты. Важно количественное определение эритроцитов, лейкоцитов, 
их качественного и количественного состава, измерение скорости 
оседания эритроцитов (С О Э ), содержания гемоглобина и некото­
рых других показателей. М орфологическое исследование ф орм ен­
ных элементов крови (прежде всего лейкоцитов) имеет, в частнос­
ти, решающее значение в распознавании лейкозов.

92 • Глава 2
Проводят многочисленные исследования плазмы и сыворот­
ки крови: биохимические, иммунологические, серологические и 
пр. Эти данны е в сочетании с другими, прежде всего клинически­
ми проявлениями, отражают течение патологических процессов, 
уменьшение или увеличение их активности.
Сохраняет своё значение в диагностике исследование кала, лик- 
вора, плевральной жидкости. При этом особо следует оговорить 
значимость бактериологического исследования всех перечисленных 
биологических материалов, которое нередко позволяет выявить эти­
ологический фактор болезни — соответствующий микроорганизм. 
Меньшее значение в настоящее время имеет исследование желудоч­
ного сока и содержимого двенадцатиперстной кишки.
Инструментальные методы
Диагностические исследования весьма разнообразны. Многие 
из них являются инвазивными, в связи с чем возникает проблема 
безопасности обследования. В любом случае опасность проводи­
мых исследований не должна превышать значимость данных, ко­
торые при этом могут быть получены.

жүктеу/скачать 22,6 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: