Пропедевтика
жүктеу/скачать 22,6 Mb. Pdf көрінісі
|
Пропедевтика ВБ (Мухин) (1)
раздел «Осмотр и пальпация кожи»). СОСТОЯНИЕ СОЗНАНИЯ Под нарушением сознания понимают расстройство отражения окружающей среды, предметов, явлений и их связей, проявляю щееся полной невозможностью или неотчётливостью восприятия окружающего, дезориентировкой во времени, месте, окружающих лицах, собственной личности, бессвязностью мышления. К рас стройству сознания могут привести как первичные заболевания головного мозга, так и вторичные поражения Ц Н С, развиваю щ и еся при нарушении мозгового кровообращ ения (преходящие н а рушения вследствие спазма сосудов, а также кровоизлияние или иш емия головного мозга), патологии внутренних органов или э к зогенной интоксикации. Нарушения сознания условно разделяют на две группы — угне тение и изменение сознания. • Угнетение сознания — непродуктивные формы , характеризую щиеся дефицитом психической активности, снижением уровня бодрствования, угнетением интеллектуальных функций и дви гательной активности. К ним относят оглушение, сопор и кому (с некоторой оговоркой — и ступор). При выраженном угнете нии сознания нарушаются ж изненно важные функции. • Изменения сознания развиваются на фоне бодрствования и харак теризуются расстройством психических функций, извращённым восприятием окружающей среды и собственной личности. Измене ния сознания изучаются в курсе психиатрических болезней. Оненка состояния сознания — первый элемент общего осм от ра, проводимого врачом. Классификация угнетения сознания Различают следующие виды угнетения сознания. • Ступор — оцепенение; при выходе из этого состояния пациент отвечает на вопросы недостаточно осмысленно. Общий осмотр « 97 • Оглушение — форма помрачения сознания, характеризующая ся повышением порога всех внешних раздражителей, замедле нием и затруднением течения психических процессов, скуднос тью представлений, неполнотой или отсутствием ориентировки в окружающей обстановке. • Сопор — глубокая стадия оглуш ения, при которой отсутствуют реакции на словесное обращ ение и сохранены лиш ь реакции на болевые раздражители. » Кома — состояние глубокого угнетения функций Ц Н С, харак теризующееся полной потерей сознания, утратой реакций на внешние раздражители и расстройством регуляции жизненно важных функций организма. Коматозные состояния Коматозные состояния возникаю т при значительных сдвигах а системе гомеостаза, к чему чаще всего приводят тяжёлые пораже ния внутренних органов. Наиболее часто наблюдают: уремическую, печёночную, диабе тическую (кетоацидотическую, гипогликемическую) комы, кому при черепно-мозговой травме (ЧМТ) и алкогольную кому. • Уремическая кома возникает вследствие терминальной недоста точности функций почек в связи с нарушенным выведением из организма прежде всего азотистых шлаков. Кома развивается пос тепенно на фоне других признаков (анемия, гиперкалиемия, аци доз) далеко зашедшего поражения почек в конечной стадии ХПН, реже она возникает при острой почечной недостаточности (ОПН). Своевременное применение у этих больных гемодиализа предуп реждает развитие коматозного состояния, связанного с уремией. • Печёночная кома возникает при тяжёлом поражении печени и может развиться в довольно короткие сроки. Ей обычно пред шествуют изменения психики, которые зачастую врачи расце нивают как случайные явления, отражающие характерологичес кие особенности больного (нервозность, инверсия сна). • Диабетическая (кетоацидотическая) кома может развиться д о вольно быстро на фоне удовлетворительного самочувствия, хотя нередко ей предшествует выраженная жажда с выделением большого количества мочи в сочетании с сухостью кожи, о чём сами больные обычно умалчивают. • Гипогликемическая кома обычно возникает при сахарном д и а бете в результате лечения инсулином. Хотя больным сахарным 98 • Глава З диабетом хорош о знаком о ощущение голода в качестве пред шественника этого состояния, всё же кома может развиться внезапно (на улице, в транспорте). Для этих случаев каждый больной должен иметь при себе «Книжку страдающего сахар ным диабетом» или другую медицинскую документацию, где указана доза вводимого инсулина. Один из ярких признаков этой комы, отличающий её от диабетической, — выраженная влажность кожных покровов. • Комы при ЧМ Т. При них часто удаётся выявить наружные при знаки травмы или сведения о ней в анамнезе {гематома, кро вотечение из уха, носа или горла и т.п.); зрачки часто асиммет ричны, их реакции на свет замедлены или отсутствуют; характер дыхания различны й (оно часто редкое или нерегулярное); пульс изменчив (вначале частый, затем редкий). • При обнаружении человека без сознания необходимо иметь в виду алкогольную кому. Она развивается при концентрации этанола в крови 0,3—0,7 мг%; характерен запах алкоголя изо рта (тем не ме нее необходимо исключать ЧМ Т в состоянии опьянения). Приступы кратковременной потери сознания Большинство приступов кратковременной потери сознания связано с обмороками (синкопе) или, реже, эпилепсией. При вы ходе из этого состояния достаточно быстро возвращается у д о в л е т ворительное или хорошее самочувствие. жүктеу/скачать 22,6 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|