Пропедевтика

Общий осмотр * 103
лодного пота на лбу, что часто наблюдают у больных с тяжёлым 
перитонитом.
. При далеко зашедших сердечных заболеваниях наблюдают 
одутловатое (отёчное) лицо с синю ш ным и иногда желтоватым 
окрашиванием кожи, багровыми губами, открытым, ловящим 
воздух ртом.
• Лицо больных с лёгочной формой туберкулёза: на фоне общей 
бледности ярко-красны е пятна румянца на шеках, широко рас­
крытые глаза, сухие губы.
• Постоянный яркий румянец ш ёк, делающий больных моложе 
своего возраста, наблюдают при пороке митрального клапана 
(например, ревматическом стенозе митрального отверстия).
• При почечных заболеваниях лицо может быть резко отёчным, 
особенно в области век, на фоне бледной окраски кожи. Эти 
изменения зачастую делают лицо пациента неузнаваемым.
• Заметно изменяется лицо при различных эндокринных заболе­
ваниях: синдроме Кушинга (см. главу 6, раздел «Симптоматичес­
кие артериальные гипертензии»), микседеме (см. главу 11, раздел 
«Гипотиреоз»), акромегалии, гипертиреозе (см. главу 11, раздел 
«Диффузный токсический зоб»). Экзофтальм, или пучеглазие, т.е. 
смешение глазных яблок вперёд, сопровождающееся расширени­
ем глазной щели, — типичный внешний признак гипертиреоза.
• Маскообразность лица, исчезновение м имики, появление скла­
док вокруг рта в виде кисета отмечают при системной склеро­
дермии. Характерное маскообразное лицо описано И.О. Турге­
невым в «Записках охотника» (см, главу 12, раздел «Физические 
методы исследования. Общий осмотр»).
» Своеобразное лицо — параорбитальные отёки с яркой гипере­
мией — отмечают у больных с дерматомиозитом.
• Проявлениями СКВ могут быть эритематозные высыпания в 
области щёк и переносицы, напоминаю щ ие бабочку.
• Асимметрия лица возможна при парезах и параличах лицевого 
нерва.
ТЕМПЕРАМЕНТ (ТИП ВЫСШЕЙ НЕРВНОЙ 
ДЕЯТЕЛЬНОСТИ)
В связи с оценкой влияний регулирующей роли нервной и эн ­
докринной систем некоторое значение имеет известная с древнос­
ти греческая классиф икация темперамента человека.

104 • Глава З
1. Холерический темперамент (греч. 
chote —
жёлчь).
2. Ф легматический темперамент (греч. 
phlegma —
слизь, флегма).
3. Сангвинический темперамент (лат. 
sanguis
— кровь).
4. М еланхолический темперамент (греч. 
melas, melanos —
тёмный,
чёрный + 
chole —
жёлчь).
Оценивая силу и соотношение раздражительного и торм озно­
го процессов в Ц Н С, И.П . Павлов охарактеризовал соответствен­
но вышеизложенные типы темперамента следующим образом: хо­
лерический — сильный безудержный, флегматический — сильный 
уравновеш енный медленный, сангвинический — сильный уравно­
вешенный быстрый, меланхолический — слабый.
Типологическая характеристика высшей нервной деятельнос­
ти важна для оценки значимости так называемого психосомати­
ческого компонента, принимаю щего большое участие в развитии 
многих заболеваний (например, синдрома раздражённой толстой 
киш ки, дискинезии желчевыводящих путей, вегетативно-сосудис­
той дистонии).
ТЕМПЕРАТУРА ТЕЛА
Обычно температуру тела измеряют в подмыш ечной ямке, од­
нако её измерение в прямой киш ке иногда имеет самостоятельное 
значение, например при общем охлаждении организма, пораже­
нии тканей подмышечной ям ки, а также в гинекологии для изме­
рения базальной температуры тела (с целью определения даты ову­
ляции).
Температуру тела в подмышечной ямке считают нормальной, 
если она находится в пределах от 36 до 37 °С и в течение суток 
колеблется от нескольких десятых до 1 °С. Заметное понижение 
её наблюдают редко (общее истощ ение организма, сердечная не­
достаточность, интоксикация некоторыми веществами, эндокрин­
ные нарушения).
Лихорадка — защ итно-приспособительная реакция организма, 
возникаю щ ая в ответ на действие различных раздражителей и вы­
ражающаяся в перестройке терморегуляции для поддержания бо­
лее высокой, чем в норме, температуры тела. Температуру тела 
в пределах 37—38 "С называют субфебрильной лихорадкой, 3 8 - 
39 °С — умеренной лихорадкой, 39—41 °С — высокой лихорадкой, 
свыше 41 
°С
— гиперпиретической лихорадкой.

Общий осмотр • 105
Причины повышения температуры тела
• Наиболее частая причина — инф екционны й процесс различ­
ной этиологии, однако также возможен неинф екиионны й вос­
палительный процесс (например, при инфаркте миокарда или 
при так называемом аутоиммунном воспалении). Образующие­
ся при воспалении пирогены воздействуют на активированные 
лейкоциты, которые синтезируют интерлейкин-1 [а также ин­
терлейкин-6, ф актор некроза опухоли (Ф Н О ) и другие биоло­
гически активные вещества], стимулирующий образование про- 
стагландина Е2, под влиянием которого повышается уровень 
«установочной точки» центра терморегуляции (и, соответствен­
но, температура тела). Иногда причина лихорадки в течение 
длительного времени может оставаться неясной («синдром л и ­
хорадки неясного генеза»).
» Повышением температуры тела сопровождаются многие злока­
чественные опухоли, например бронхогенный рак или опухоль 
паренхимы почки, но особенно часто лимфогранулематоз, при 
котором нередко наблюдают длительную многомесячную высо­
кую лихорадку. Лихорадка при злокачественных опухолях вхо­
дит в понятие «паранеопластический синдром».
• Повышение температуры тела может быть спровоцировано 
приёмом различных Л С, например некоторых антибиотиков, 
анальгетиков.
• Влияние на теплопродукцию оказывает эндокринная система. 
Наиболее яркий пример — усиление функции щитовидной ж е­
лезы часто сопровождается субфебрильной температурой тела.
• Повышение температуры тела возможно при поражениях п ро­
межуточного мозга различной этиологии (энцефалиты, крово­
излияние в желудочки мозга и т.п.).
• Повышение температуры тела также может возникать при так 
называемых тепловых заболеваниях, обусловленных нарушени­
ем равновесия между процессами теплопродукции и теплоотдачи 
при сохранении нормального уровня «установочной точки» цен­
тра терморегуляции гипоталамуса. В одних случаях теплообразо­
вание или экзогенное поступление тепла значительно превыша­
ет возможности механизмов теплоотдачи (при их максимальном 
напряжении), в других — нарушаются процессы теплоотдачи при 
нормальном теплообразовании. Возможно сочетание обеих при­
чин. Температура тела повышается вопреки усилиям терморегу- 
лирующего центра сохранить её в нормальных пределах.

106 • Глава З
Во всех случаях уточнение причины повыш ения температуры 
тела имеет очень большое значение. Ешё раз следует подчеркнуть, 
что далеко не всегда лихорадка является инф екционной и, следо­
вательно, требующей назначения антимикробного лечения.
Температурная кривая
Температурная кривая — график изменений температуры тела 
во времени. Для записи температурной кривой прим еняю т специ­
альный температурный лист, где по оси абсцисс отложены зна­
чения температуры тела (в градусах Ц ельсия), а по оси орди­
нат — дни с детализацией «утро» и «вечер». На графике отмечают 
температуру тела точками, соединив которые, получают темпера­
турную кривую.
Выделяют следующие типы температурных кривых.
1. Постоянная лихорадка 

жүктеу/скачать 22,6 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: