Лопаткин Н. А., Камалов А. А., Аполихин О. И., и др. 7- е изд
жүктеу/скачать 3,01 Mb. Pdf көрінісі
|
Урология, Лопаткин, 2011
| Filariata.
Эти заболевания широко распространены в некоторых субтропических и тропических странах. В нашей стране они встречаются редко и только у лиц, проживающих в тех местах, где филяриатоз распространен. Основные филяриатозы человека: вухерериоз (возбудители - Wuchereria bancrofti, Filaria sanguinis hominis), бругиоз (возбудитель - Brugia malayi) протекают с поражением лимфатической системы. Известен нелимфатический филяриатоз, вызываемый Onchocerca volvulus, с выраженной паховой лимфаденопатией и слоновостью мошонки. Патогенез Передача возбудителя заболевания осуществляется кровососущими комарами родов Culex, Anopheles и некоторыми другими промежуточными хозяевами филярий. В организме человека (окончательного хозяина для паразита) половозрелые филярии паразитируют в основном в лимфатических узлах и сосудах, вызывая в них либо механическую закупорку, либо воспаление с последующим развитием склеротических изменений. Симптоматика, клиническое течение Выраженность симптомов заболевания зависит от степени и локализации облитерации лимфатических сосудов. Чаще всего поражаются лимфатические пути забрюшинного пространства и таза, что приводит к нарушению лимфооттока из наружных половых органов и нижних конечностей и в конечном счете к элефантиазу. При разрыве варикоз - норасширенных лимфатических сосудов лимфа может излиться в различные полости и органы, в том числе в мочевой пузырь и оболочки яичка. Общая симптоматика филяриатоза (слабость, утомляемость, бессонница, внезапные подъемы температуры тела) может симулировать приступ малярии. Местные проявления болезни начинаются с отечности кожных покровов, а при поражении органов мочевыдели - тельной системы появляется хилурия (наличие лимфы в моче). Иногда при одновременном повреждении кровеносных сосудов хилурия сочетается с гематурией (гематохилурия). При образовании свертков лимфы, нарушающих отток мочи, могут наступить почечная колика или острая задержка мочеиспускания. Нередко филяриатоз поражает мужские половые органы (фуникулит, эпидидимит). Диагностика Диагностика филяриатоза основывается на обнаружении в моче, крови, пунктатах лимфатических узлов и в других биологических жидкостях возбудителя заболевания. Дополнительное серологическое исследование титров антител специфического IgE крови свидетельствует об иммунном ответе, а полимеразная цепная реакция на ДНК паразита подтверждает переносимое инфицирование. Ясность в диагноз может внести биопсия пораженной ткани, где иногда сохраняются погибшие после лечения паразиты, однако чувствительность такой диагностики низка. Благодаря лимфаденоангиографии в некоторых случаях удается установить место проникновения лимфы в мочевыде - лительную систему, что весьма важно при показаниях к оперативному лечению. Лечение За последнее десятилетие достигнуто принципиальное улучшение лечения основных видов филяриоза (вухерериоза и бругиоза). Специалисты блокируют пути передачи инфекции и проводят индивидуальное лечение препаратами или их комбинацией: применяют ди - этилкарбамазин, оказывающий специфическое губительное действие на возбудителей заболевания, или албендазол. Фармакотерапия может вызывать побочные реакции: лихорадку, тошноту, рвоту и артралгии в течение первых суток. При нелимфатическом филяриотозе, вызываемом Onchocerca volvulus, с выраженной паховой лимфаденопатией и слоновостью мошонки диэтилкарбамазин неэффективен, и рекомендуется выбор альтернативных препаратов. При гидроцеле выполняют иссечение оболочек яичка. При проникновении лимфы в мочевой пузырь применяют местное лечение или электрокоагуляцию места истечения лимфы. При резко выраженной хилурии, не поддающейся консервативному лечению, показана резекция пораженного участка мочевого пузыря, а при истечении лимфы из почки - оперативное отделение почечной ткани от пораженных лимфатических сосудов или даже нефрэктомия. В регионах, эндемичных по филяриатозу, назначают ежегодную профилактику заболевания приемом диэтилкарбамазина в дозе 6 мг/кг массы тела. Профилактика заболевания состоит в борьбе с комарами - переносчиками возбудителя. Редкие виды урологических паразитарных осложнений возникают у иммуноскомпрометированных и пациентов ВИЧ при инфицировании жүктеу/скачать 3,01 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|