Лопаткин Н. А., Камалов А. А., Аполихин О. И., и др. 7- е изд

или при инструментальных урологических обследованиях. Особенно опасна 
катетеризация мочевого пузыря у беременных и женщин в ближайшем 
послеродовом периоде, когда тонус мочевыводящих путей снижен, а у мужчин 
- 
при доброкачественной гиперплазии (аденоме) предстательной железы, которая 
нередко сопровождается хронической задержкой мочи.
Патогенез
Микроорганизмы могут проникнуть в мочевой пузырь различными путями: 
восходящим 
- 
из мочеиспускательного канала (уретральный), нисходящим 
- 
из 
почки, лимфогенным 
- 
из соседних тазовых органов, гематогенным 
- 
из 
отдаленных очагов и непосредственным (прямым). Восходящий путь 
проникновения инфекции в мочевой пузырь по мочеиспускательному каналу 
встречается наиболее часто.
Нисходящий путь проникновения инфекции в мочевой пузырь обычно отмечается 
при воспалительном процессе в почках (хронический пиелонефрит, пионефроз). 
Цистит при длительно существующем хроническом пиелонефрите наблюдается 
сравнительно редко,
главным образом у больных, у которых он протекает в активной фазе, т.е. 
сопровождается значительной бактериурией. Гематогенный путь инфицирования 
мочевого пузыря встречается редко, его устанавливают при возникновении 
цистита вскоре после инфекционных заболеваний или при наличии отдаленного 
гнойного очага в организме. У женщин существует прямая лимфатическая связь 
между мочевым пузырем и половыми органами, поэтому при воспалительном 
процессе в последних (сальпингоофорит,
эндометрит, параметрит и др.) инфекция 
может проникать в мочевой пузырь лимфогенно. Этот путь также возможен при 
дефлорации (дефлорационный цистит). Прямое попадание микроорганизмов в 
мочевой пузырь наблюдается при вскрытии в него гнойников из близлежащих
органов (аппендикулярный инфильтрат, параметрит, абсцесс предстательной 
железы). У девочек первых 1,5
-
2 лет жизни частота циститов связана с попаданием 
мочи во влагалище при мочеиспускании, с возникновением вульвовагинита и 
последующим восходящим инфицированием мочевого пузыря. Большая 
распространенность вульвита и вульвовагинита у девочек объясняется 
недостаточностью выработки эстрогена, вследствие чего во влагалище развивается 
кокковая микрофлора. К 11
-
13 годам (пубертатный период) количество эстрогена 
увеличивается, кокковая микрофлора сменяется на бациллярную. С наступлением 
половой зрелости устанавливается кислая реакция влагалищного секрета 
вследствие образования молочной кислоты. Количество эстрогенов влияет и на 
развитие дистального отдела мочеиспускательного канала: у новорожденных 

девочек диаметр дистального отдела мочеиспускательного канала превышает 
таковой у школьниц, что обусловлено влиянием материнских гормонов 
(эстрогенов), передающихся через плаценту.
У девочек частые обострения хронического
цистита нередко приводят к 
уретровагинальному рефлюксу, возникающему вследствие рубцевания и 
уменьшения в объеме задней стенки мочеиспускательного канала. В этих условиях 
создается замкнутый круг 
- 
хронический воспалительный процесс во влагалище, 
мочеиспускательном канале и мочевом пузыре, лечение которого должно быть 
комплексным.
Занос инфекции в мочевой пузырь происходит за счет турбулентного потока мочи 
во время мочеиспускания. Цистит возможен у детей грудного возраста. Цистит 
сопровождает самые разнообразные патологические состояния мочевыводящих 
путей и половых органов и может стать первым клиническим проявлением 
пиелонефрита, мочекаменной
болезни и других урологических заболеваний. Хронический цистит может быть 
причиной воспалительного процесса в почках. Этому способствуют 
недостаточность замыкательного аппарата мочеточников, их отверстий и 
возникающие при этом везикоуретральные и уретеро
-
ренальные рефлюксы, 
создающие условия для проникновения инфекции в почки. Поступление 
инфицированной мочи из мочевого пузыря в мочеточники и почки способствует 
развитию в них гнойно
-
воспалительного процесса. Для возникновения цистита у 
детей, помимо проникновения бактерий в мочевой пузырь, необходим комплекс 
других причин, среди которых наиболее часто ведущую роль играют вирусные 
заболевания, способствующие поражению токсинами сосудистой системы и 
иннервации мочевого пузыря.
Доказано, что слизистая оболочка мочевого пузыря обладает значительной 
устойчивостью к инфекции, поэтому для возникновения цистита, помимо 
патогенной микрофлоры, необходимы дополнительные предрасполагающие 
факторы. Наиболее существенны из них нарушение кровообращения в стенке 
мочевого пузыря и малом тазу, нарушение опорожнения мочевого пузыря, 
снижение сопротивляемости организма инфекции (гиповитаминоз, 
переохлаждение, переутомление и т.д.), неблагоприятное воздействие на стенку 
мочевого пузыря химических веществ и ядов, выделяющихся с мочой, а также 
радиационной терапии. В развитии цистита играет роль такой механизм, как 
адгезия (прилипание) некоторых видов микроорганизмов к эпителию мочевого 
пузыря.
Классификация

Циститы классифицируются следующим образом.
•
По стадии:
- 
острый;
- 
хронический.
•
По течению:
- 
первичный;
- 
вторичный.
•
По этиологии и патогенезу:
- 
инфекционный;
- 
химический;
- 
лучевой;
- 
аллергический и др.
•
По локализации и распространенности воспаления:
- 
очаговый;
- 
диффузный;
- 
шеечный тригонит 
- 
воспаление зоны мочепузырного треугольника.
•
По характеру морфологических изменений:
- 
катаральный;
- 
геморрагический;
- 
язвенный;
- 
гангренозный;
- 
интерстициальный и др.
Принципиально важно различать первичный и вторичный цистит, так как лечение 
их имеет существенные различия.
У девочек в подавляющем большинстве случаев циститы бывают первичными, у 
мальчиков 
- 
вторичными (вследствие аномалий пу
-
зырно
-
уретрального сегмента, 
на фоне нейрогенного мочевого пузыря, дивертикула мочевого пузыря). В 
отдельных случаях установить первопричину развития хронического цистита у 

девочек не представляется возможным: хронический пиелонефрит с последующим 
развитием цистита или первичный хронический цистит с нарушением функции 
устьев мочеточника, возникновением пузырно
-
мочеточникового реф
-
люкса и 
хронического пиелонефрита.
Патологическая анатомия
Наблюдаются различные формы воспалительного процесса
- 
от поверхностных 
очаговых изменений слизистой оболочки до поражения всех слоев пузырной 
стенки, иногда с отторжением участка стенки пузыря.
При остром катаральном цистите слизистая оболочка мочевого пузыря становится 
отечной, гиперемированной, в ней определяются клеточные лейкоцитарные 
инфильтраты, но эпителиальный покров еще не изменен. Если же воспаление 
затягивается, то процесс распространяется на подслизистый слой, где возникает 
гнойная инфильтрация с отеком и утолщением подслизистой оболочки, 
слущиванием эпителия. При тяжелом цистите гнойно
-
воспалительный процесс 
захватывает мышечный слой с появлением участков изъязвления слизистой 
оболочки мочевого пузыря, покрытых некротическими фиброзными пленками. 
При тяжелых, затяжных формах цистита в некоторых случаях некротизируется
и отторгается часть стенки мочевого пузыря. Для хронического цистита характерно 
глубокое поражение стенки мочевого пузыря с разрастанием соединительной 
ткани. Слизистая оболочка разрыхляется, появляются легкокровоточащие 
грануляции,
а иногда кистозные образования. В ряде случаев возникают участки 
некроза с полипозными разрастаниями. При интерстициальном цистите 
развивается сморщивание мочевого пузыря вследствие фиброза всех его слоев.
Симптоматика и клиническое течение
Острый цистит
Острый цистит обычно возникает внезапно, через несколько часов после 
переохлаждения или воздействия другого провоцирующего фактора. Характерные 
симптомы острого цистита 
- 
частое и болезненное мочеиспускание (дизурия), боли 
в области мочевого пузыря, пиурия
и терминальная гематурия. Чем сильнее 
выражен воспалительный процесс в мочевом пузыре, тем чаще позывы на 
мочеиспускание и интенсивнее боли. При тяжелых формах цистита больные 
вынуждены мочиться через каждые 20
-
30 мин, при этом отмечаются резкие боли и 
выделение нескольких капель крови в конце мочеиспускания. Боли изнуряют 
больного, так как не прекращаются ни днем, ни ночью. При остром цистите боли в 
надлобковой области остаются и вне акта мочеиспускания, а пальпация области 
мочевого пузыря резко болезненна. Постоянные болевые импульсы с воспаленной 

слизистой оболочки мочевого пузыря вызывают сокращение детрузора и 
повышение внутрипузырного давления, поэтому скопление в мочевом пузыре 
даже небольшого количества мочи приводит к императивному позыву на 
мочеиспускание. У детей клиническая картина острого цистита характеризуется 
частыми и болезненными мочеиспусканиями, которые у девочек на фоне 
антибактериальной терапии быстро исчезают в течение 2
-
3 сут. У мальчиков 
иногда наблюдается острая задержка мочеиспускания, обусловленная резкими 
болями при прохождении мочи через воспаленную шейку мочевого пузыря. 
Поскольку при остром цистите в процесс вовлекается шейка мочевого пузыря, 
боли иррадиируют в промежность, задний проход и головку полового члена. В 
связи с императивностью позывов на мочеиспускание нередко возникает ложное 
недержание мочи, особенно у детей 7
-
12 лет (дети не успевают добежать до 
туалета, и создается впечатление истинного
недержания мочи). Гематурия при остром цистите обычно бывает терминальной 
вследствие выделения крови из разрыхленной и кровоточащей воспаленной 
слизистой оболочки мочевого пузыря при его сокращении. Терминальная 
гематурия особенно часто возникает при преимущественном поражении шейки 
мочевого пузыря и мочепузыр
-
ного треугольника.
Мутная моча у больных обусловлена наличием в ней большого количества 
лейкоцитов, бактерий, слущенного эпителия мочевого пузыря и эритроцитов. 
Острый цистит редко сопровождается повышением температуры тела больного, 
так как всасывание из мочевого пузыря незначительное. Высокая температура тела 
при цистите и особенно появление озноба свидетельствуют о вовлечении в 
воспалительный процесс почек (пиелонефрит). Повышение температуры тела при 
цистите отмечается лишь у детей младшего возраста, при этом бывает трудно 
исключить острый пиелонефрит. Чем младше ребенок, тем чаще в клинической 
картине острого цистита преобладают общие симптомы и менее выражены 
местные локальные проявления заболевания.
Течение острого цистита обычно благоприятное. На протяжении 7
-
10 сут 
симптомы заболевания стихают, состояние больного улучшается. Однако если в 
течение 2
-
3 нед цистит не излечивается, то следует искать причину, 
поддерживающую течение заболевания.
Хронический цистит
Хронический цистит редко протекает как самостоятельное заболевание и в 
большинстве случаев бывает вторичным, т.е. осложняет имеющиеся заболевания 
мочевого пузыря, мочеиспускательного канала, почек, половых органов (камень, 
дивертикул, опухоль мочевого пузыря, аденому предстательной железы, стриктуру 

мочеиспускательного канала, фимоз, склероз шейки мочевого пузыря, 
нейрогенную дисфункцию мочевого пузыря, хронический пиелонефрит). В связи с 
этим при затяжном воспалении в мочевом пузыре следует искать одну из 
названных выше причин, а также исключить специфическую природу 
воспалительного процесса (туберкулез, трихомонадную инвазию, шистосомоз и 
др.).
При хроническом цистите все клинические признаки заболевания такие же, как и 
при остром, но выражены менее резко.
В результате затяжного, рецидивирующего воспаления в мочевом пузыре у детей 
нередко наблюдаются рецидивы уретрита, возникает
фиброз и склероз тканей с деструкцией эластических волокон в пораженных 
участках, что приводит к нарушению эластичности стенки мочеиспускательного 
канала. В запущенных случаях стенозируется стенка дистального отдела 
мочеиспускательного канала, что усугубляет тяжесть инфекционно
-
воспалительного процесса в мочевом пузыре.
Турбулентный поток мочи при нарушении ее пассажа на уровне дистального 
отдела мочеиспускательного канала создает условия для ретроградного заброса 
микроорганизмов из дистального отдела мочеиспускательного канала в мочевой 
пузырь, что приводит к частым рецидивам в нем хронического воспаления. 
Сужение дистального отдела мочеиспускательного канала у девочек может быть 
врожденным.
Хроническая воспалительная инфильтрация и отек собственного слоя слизистой, 
подслизистой и мышечной оболочек в области моче
-
пузырного треугольника и 
шейки мочевого пузыря с вовлечением в патологический процесс устьев и 
интрамуральных отделов мочеточников сочетаются с повышением 
внутрипузырного давления. Это создает условия для нарушения функции 
замыкательного аппарата пузырно
-
мочеточникового соустья и, как следствие, для 
развития пузырно
-
мо
-
четочникового рефлюкса. Последний выявляется у каждого 
четвертого ребенка с циститом.
Основываясь на клинико
-
лабораторных, эндоскопических, рентгенологических и 
радиоизотопных методах исследования, больных детей можно разделить на две 
группы:
- 
с хроническим циститом без осложнений;

- 
с хроническим циститом и осложнениями (пузырно
-
мочеточ
-
никовым 
рефлюксом, пиелонефритом, стенозом дистального отдела мочеиспускательного 
канала и др.).
Для детей первой группы характерны указания в анамнезе на кратковременные 
дизурию и пиурию после перенесенного заболевания (ангины, острого 
респираторного заболевания, пневмонии и др.) После антибактериального 
лечения и ликвидации лейкоцитурии в последующие месяцы у этих детей (в 
основном у девочек) регистрируются дневное недержание мочи и энурез. Нередко 
дети жалуются на боли в животе при мочеиспускании.
Для детей второй группы характерны внезапное появление частых болезненных 
мочеиспусканий, боли в животе, поясничной области, повышение температуры 
тела. Через различные сроки от начала заболевания (от 1 года до 6 лет) основными 
симптомами в клинической
картине становятся часто повторяющиеся боли в животе и поясничной области, 
сопровождающиеся повышением температуры тела. В период заболеваний пиурия 
усиливается сопутствующими болезнями.
Диагностика
Диагностика острого цистита не представляет больших
трудностей и основывается 
на перечисленных выше симптомах: болях, дизурии, пиурии, терминальной 
гематурии. При пальпации мочевого пузыря отмечается болезненность в 
надлобковой области. Диагноз подтверждают лабораторными данными (большое 
количество лейкоцитов в средней порции мочи). Проведение цистоскопии, как и 
введение любого инструмента в мочевой пузырь, при остром цистите 
противопоказано, так как эта процедура чрезвычайно болезненна и чревата 
прогрессирова
-
нием воспалительных осложнений.
В распознавании
хронического цистита цистоскопия необходима. Она позволяет 
установить изменения слизистой оболочки мочевого пузыря, а в ряде случаев и 
причины, поддерживающие инфекцию. При хроническом цистите обязательно 
рентгенологическое исследование почек и верхних мочевыводящих путей.
Дифференциальная диагностика
У детей с подозрением на острый цистит необходимо проводить 
дифференциальную диагностику с острым аппендицитом, особенно часто при 
тазовом расположении червеобразного отростка. Следует учитывать, что в 
большинстве случаев острый аппендицит сопровождается тошнотой или рвотой, 
повышением температуры тела, тахикардией, при ректальном исследовании 
отмечается резкая болезненность, анализы крови выявляют лейкоцитоз.

Острую задержку мочеиспускания у мальчиков с острым циститом целесообразно 
дифференцировать с камнями мочевого пузыря и мочеиспускательного канала. 
Данные анамнеза, ультразвуковое и рентгенологическое исследования в 
большинстве случаев позволяют установить правильный диагноз. Быстрое 
улучшение состояния больного под воздействием антибактериального лечения и 
типичная клиническая картина позволяют легко установить диагноз острого 
цистита. В тех случаях, когда воспалительный процесс в мочевом пузыре плохо 
поддается лечению и заболевание принимает затяжной, хронический характер, 
всегда необходимо выяснить причину этого или дифференцировать
хронический цистит от других заболеваний: туберкулеза, простой язвы, 
шистосомоза, рака мочевого пузыря, рака предстательной железы. Факторами, 
предрасполагающими к хроническому воспалению мочевого пузыря, могут быть 
доброкачественная гиперплазия (аденома) предстательной железы, камни в 
мочевом пузыре, дивертикул мочевого пузыря, его нейрогенная дисфункция, 
стриктура мочеиспускательного канала и другое.
Туберкулез мочевого пузыря может быть распознан по характерной 
цистоскопической картине (туберкулезные бугорки, язвы, рубцы), по обнаружению 
микобактерий туберкулеза в моче при ее стойкой кислой реакции и по 
характерным рентгенологическим изменениям в почках и мочевыводящих путях. 
При цистоскопии опухоль мочевого пузыря не всегда удается дифференцировать 
от воспаления. В этих случаях необходимо провести курс инсталляций 
бутилгидрокситолуола в мочевой пузырь (по 10 мл 10% эмульсии в день в течение 
10-
12 сут)
для снятия перифокального воспаления, после чего облегчается 
распознавание опухоли мочевого пузыря при цистоскопии. Важную роль в 
дифференцировании хронического цистита (особенно гранулематозного) и 
опухоли мочевого пузыря играет эндовезикальная биопсия. Воспаление мочевого 
пузыря, развившееся вследствие нахождения в нем камня, сопровождается 
усилением болей и дизурии при движении и уменьшением их в покое. При 
доброкачественной гиперплазии (аденоме) предстательной железы улучшение 
мочеиспускания больше выражено в ночное время. Хронический цистит при 
нейрогенной дисфункции мочевого пузыря или выраженной инфравезикальной 
обструкции сопровождается наличием остаточной мочи, что легко определить при 
ультразвуковом сканировании мочевого пузыря до и после мочеиспускания.
Лечение
Больному острым циститом необходим постельный режим. Из пищи следует 
исключить острые, раздражающие блюда, пряности. Рекомендуют молочно
-
растительную диету, клюквенный морс, кисели. Для повышения диуреза с целью 

ускорения выведения продуктов воспаления из мочевого пузыря необходимо 
обильное питье (щелочные воды и соки до 2 л в сутки). Хороший эффект дают 
мочегонные средства: хвоща полевого трава, толокнянки обыкновенной листья, 
брусники листья и др. Больные получают облегчение от применения грелки на
область мочевого пузыря и горячих ванн. Антибактериальное лечение при остром 
цистите приводит к значительному улучшению состояния больного в течение 3
-4 
сут. Обычно назначают нитрофурановые препараты (фуразидин, нитрофурантоин 
по 0,1 г 3 раза в сутки), нитроксо
-
лин по 0,1 г 4 раза в сутки, антибиотики 
(пероральные фторхинолоны, фосфомицин). Для ликвидации дизурии используют 
метилтиониния хлорид в виде капсул для приема внутрь (по 0,1 г 3
-
4 раза в сутки) в 
сочетании со спазмолитиками (дротаверин и папаверин) и обезболивающими 
препаратами (метамизол натрия). Для предупреждения рецидива 
противовоспалительное лечение необходимо продолжать не менее 3 нед. При 
остром цистите инстилляции лекарств в мочевой пузырь противопоказаны.
При хроническом цистите, в большинстве случаев вторичном, решающее значение 
в лечении имеет устранение причин, поддерживающих воспаление, в их числе 
камень в мочевом пузыре, дивертикул, доброкачественная гиперплазия (аденома) 
предстательной железы, стриктура мочеиспускательного канала и другое. Больным 
хроническим циститом наряду с антибактериальными препаратами назначают 
инстилляции в мочевой пузырь 0,25
-
0,5% раствора серебра нитрата (20
-
40 мл) или 
1-
3% раствора колларгола
♠
(20-40 
мл), 0,5% раствора диоксидина
♠
(20-30 
мл), 
шиповника семян масло, облепихи масло, 10% линимент бутилгидрокситолуола. 
Показаны диатермия, электрофорез антибактериальных препаратов.
Если хронический цистит осложняется пузырно
-
мочеточниковым рефлюксом, 
склерозом шейки мочевого пузыря, стенозом дистального отдела 
мочеиспускательного канала, интерстициальным циститом со сморщиванием 
мочевого пузыря после консервативной терапии, то при выборе метода лечения 
следует решить вопрос в пользу оперативного вмешательства.
При хроническом цистите рекомендуется также санаторно
-
курортное лечение 
(Железноводск, Боржоми, Саирме).
Прогноз
При остром цистите прогноз благоприятный, за исключением его тяжелых форм 
(гангренозного и некротического цистита). У большинства больных перенесенное 
заболевание остается лишь неприятным воспоминанием. Если же острый цистит 
возникает у лиц с различными нарушениями оттока мочи (опущение стенок 
влагалища, доброкачественная

гиперплазия (аденома) предстательной железы, дивертикул мочевого пузыря, 
нейрогенная дисфункция мочевого пузыря и др.), то
заболевание часто переходит 
в хроническую форму и прогноз на выздоровление становится неблагоприятным, 
особенно при развитии интерстициаль
-
ного цистита со сморщиванием мочевого 
пузыря.
ПРОСТАЯ ЯЗВА МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ
Симптоматика и клиническое течение
Заболевание протекает по типу хронического цистита, проявляется болями в 
области мочевого пузыря, над лоном, учащенным и болезненным 
мочеиспусканием, периодической примесью крови в моче. Течение болезни 
обычно длительное, с периодическими обострениями, во время которых 
мочеиспускание становится более частым (до нескольких десятков раз в сутки) и 
особенно болезненным. У женщин обострение заболевания чаще наступает в 
предменструальном периоде.
Диагностика
Диагностика простой язвы мочевого пузыря основывается на наличии в анамнезе 
длительно существующих расстройств мочеиспускания (учащение и 
болезненность), периодической терминальной гематурии, но главным образом на 
объективных данных, т.е. на обнаружении при цистоскопии язвы мочевого пузыря. 
Язва обычно располагается в области верхушки мочевого пузыря. Чаще 
встречается одиночная язва, имеющая округлую форму и резко очерченные края. 
Дно язвы светло
-
красного цвета, иногда покрыто фиброзно
-
гнойным налетом, 
вокруг язвы слизистая оболочка отечна и воспалена. Если прикоснуться к язве 
инструментом, то она легко кровоточит. При обострении заболевания в моче 
появляется повышенное количество лейкоцитов и эритроцитов, вне обострения 
изменения в моче могут быть незначительными или отсутствуют.
Дифференциальная диагностика
Простую
язву мочевого пузыря необходимо дифференцировать от язвенных 
изменений другого происхождения (туберкулезная, опухолевая, 
пострадиационная). Ведущим методом дифференциальной диагностики в этих 
случаях становится эндовезикальная биопсия.
Лечение
Из консервативных методов лечения применяют антибактериальные препараты, 
инстилляции в мочевой пузырь растворов серебра нитрата, хлорамфеникола или 
бутилгидрокситолуола, облепихи масла и прочее. При отсутствии эффекта от 

консервативной терапии прибегают к трансуретральной электрорезекции или 
открытой резекции мочевого пузыря, кишечной пластике его при обширном 
язвенном поражении (создание дополнительного резервуара из сегмента кишки).
Прогноз
Исход заболевания чаще всего неблагоприятный. Несмотря на упорную 
консервативную терапию, интерстициальный цистит прогрессирует и в итоге 
приводит к сморщиванию мочевого пузыря.
После оперативного лечения (резекции мочевого пузыря) прогноз лучше, однако и 
оно не гарантирует, что не будет рецидива и дальнейшего прогрессирования 
заболевания.
ЛЕЙКОПЛАКИЯ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ
Редкое заболевание, причиной которого становится хронический воспалительный 
процесс в мочевом пузыре. Симптомы сходны с признаками цистита. При 
цистоскопии обнаруживают белые плоские бляшки неправильной формы с 
отчетливыми краями, которые слегка возвышаются над слизистой оболочкой 
мочевого пузыря, местами подрыты, окружены четкой зоной гиперемии.
Лечение
Лечение лейкоплакии мочевого пузыря такое же, как и при хроническом цистите. 
В некоторых случаях при упорном течении и ограниченном участке поражения 
производят резекцию мочевого пузыря (открытую или трансуретральную).
ПАРАЦИСТИТ
Парациститом называют воспаление околопузырной жировой клетчатки. 
Различают переднепузырный и позадипузырный парацистит. При 
распространении воспалительного процесса на всю паравезикаль
-
ную клетчатку 
говорят о тотальном парацистите.
Этиология
Инфекция может попадать в паравезикальную клетчатку извне:
- 
при травмах тазовых костей, осложненных остеомиелитом;
- 
из мочевого пузыря при тяжелом гнойно
-
воспалительном процессе в нем (в том 
числе и туберкулезном);
- 
при повреждениях мочевого пузыря в ходе грыжесечения и гинекологических 
операций (мочевой затек);

- 
путем перехода воспалительного процесса из соседних органов (при гнойном 
простатите, везикулите, аппендиците, аднексите, параметрите и других 
заболеваниях);
- 
из отдаленного гнойного очага в организме гематогенным путем;
- 
из мочевого пузыря и кишечника лимфогенно.
В последние годы парацистит встречается сравнительно редко в связи с более 
своевременным и эффективным, чем ранее, лечением цистита.
В зависимости от патологических изменений в паравезикальной клетчатке 
различают следующие формы парацистита: острый, ин
-
фильтративный, острый 
гнойный, хронический гнойный, хронический фиброзно
-
липоматозный.
Симптоматика и клиническое течение
Острый парацистит протекает с повышением температуры тела до 39
-
40 °С и 
признаками гнойной интоксикации. Больные жалуются на появление припухлости 
в надлобковой области, пальпация которой становится резко болезненной. Если 
происходит гнойное расплавление воспалительного инфильтрата и образование 
абсцесса, то определяется участок флюктуации. Образовавшийся абсцесс в 
клетчатке позади мочевого пузыря можно установить при исследовании через 
прямую кишку или влагалище. Становится болезненным акт дефекации, 
мочеиспускание учащено и болезненно. Моча бывает гнойной, если острый 
парацистит возник в результате предшествовавшего цистита или если гнойник из 
околопузырной клетчатки прорвался в полость мочевого пузыря. В случае 
прорыва абсцесса паравезикальной клетчатки в брюшную полость развивается 
перитонит.
Диагностика
Цистоскопия позволяет выявить вдавление стенки мочевого пузыря в его просвет 
из
-
за воспалительного инфильтрата или абсцесса
в паравезикальной клетчатке, а иногда при паравезикальном абсцессе, 
вскрывшемся в мочевой пузырь, обнаружить свищевой ход, из которого 
выделяется гной. В области абсцесса со стороны мочевого пузыря определяются 
гиперемия слизистой оболочки и буллезный отек. Цистография выявляет 
деформацию мочевого пузыря, обычно сдавле
-
ние его с боков. Перицистография 
определяет резкое ограничение подвижности одной из стенок мочевого пузыря. 
Выявлению парацистита способствует УЗИ мочевого пузыря и окружающей 
паравезикальной клетчатки. У женщин инфильтративный парацистит бывает 
трудно дифференцировать от опухоли матки.

Лечение
Лечение острого парацистита в ранней инфильтративной стадии проводят 
антибиотиками широкого спектра действия в сочетании с химическими 
антибактериальными препаратами. Помимо этого, назначают лазеротерапию, 
индуктотермию, ультра
- 
и сверхвысокочастотную терапию, рассасывающую 
терапию (гиалуронидаза, ФиБС
*
, алоэ древовидного листья, глюкокортикоиды). 
Больному прописывают постельный режим, холод на область инфильтрата, 
обильное питье. Энергичное противовоспалительное лечение может привести к 
рассасыванию инфильтрата. При гнойных формах парацистита показаны вскрытие 
и дренирование абсцесса. Если гнойник расположен впереди мочевого пузыря, 
используют разрезы в надлобковой области, если позади мочевого пузыря 
- 
промежностный подход. В ряде случаев хорошее дренирование гнойника 
позволяет получить доступ по Буяльскому
-
Мак
-
Уортеру (через запирательное 
отверстие).
Хронический парацистит возникает чаще всего у больных острым парациститом, у 
которых под воздействием антибиотиков клинические проявления заболевания 
бывают столь незначительными, что остаются нераспознанными, а 
воспалительный инфильтрат в паравезикальной клетчатке превращается в 
осумкованный гнойно
-
воспалительный или фиброзно
-
липоматозный процесс.
Общее состояние больного относительно удовлетворительное. Больные жалуются 
на тупые, ноющие боли в надлобковой области, периодическое повышение 
температуры тела до субфебрильных цифр. При пальпации можно обнаружить 
малоболезненное уплотнение па
-
равезикальной
клетчатки в надлобковой области, 
не исчезающее после опорожнения мочевого пузыря.
Если развивается фиброзно
-
липоматозный процесс в паравезикаль
-
ной клетчатке, 
то мочевой пузырь сдавливается, в его стенке возникают фиброзные изменения, 
что приводит к уменьшению его емкости. Это проявляется болями внизу живота, 
учащенным мочеиспусканием. На цистограмме при парацистите отмечают 
сдавление, уменьшение объема мочевого пузыря и неровность его контуров.
При осумкованных гнойниках показано оперативное вмешательство, 
обеспечивающее широкое их дренирование, с последующей целенаправленной 
антибактериальной терапией. При склерозирующей форме парацистита назначают 
антибактериальное лечение, физиолечение (лазеротерапию, тепловые процедуры, 
ультра
- 
и сверхвысокочастотную терапию, грязелечение), глюкокортикоиды.
УРЕТРИТ

Уретритом называют воспаление в стенке мочеиспускательного канала. Пациенты 
с этим заболеванием могут быть госпитализированы в стационар. По 
этиологическим признакам уретрит делят на гонорейный (гонококковый) и 
негонорейный (трихомонадный, бактериальный, вирусный, кандидамикотический). 
Уретрит может быть первичным и вторичным. При первичном уретрите 
воспалительный процесс начинается непосредственно с мочеиспускательного 
канала. При вторичном уретрите инфекция попадает в мочеиспускательный канал 
из воспалительного очага, имеющегося в другом органе (предстательной железы, 
мочевого пузыря, семенных пузырьков, соседних тазовых органов и т.д.). Первый 
из них наиболее часто диагностируется у девочек и нередко сопровождается 
вульвовагинитом.
Первичный уретрит чаще всего возникает при инфицировании во время полового 
сношения. Причинами возникновения уретрита могут быть также травма 
мочеиспускательного канала, проведение какого
-
либо инструмента по нему, 
введение различных химических агентов. Существуют уретриты аллергической 
природы. Бактериальный уретрит вызывают стафилококк, кишечная палочка, 
пневмококк и другие микроорганизмы (см. Алгоритм организации медицинской 
помощи больным уретритом).
Гонорейный уретрит
Венерическое заболевание, возбудитель которого 
- 
гонококк, открытый Нейссером 
в 1879 г. Основной путь заражения 
- 
половое сношение с больным человеком. 
Дети могут заражаться при совместном пребывании со взрослым больным, при 
пользовании общим горшком. Возможно инфицирование глаз ребенка во время 
родов, если мать больна гонореей.
Симптоматика и клиническое течение
Признаки заболевания обычно появляются через 3
-
7 сут после заражения, однако 
в некоторых случаях инкубационный период увеличивается до 2
-
3 нед.
По 
клиническому течению различают острую (свежую) гонорею (с давностью до 2 мес 
от первых клинических симптомов) и хроническую (заболевание, протекающее 
более 2 мес).
При остром гонорейном уретрите симптомы появляются внезапно с обильных 
желтовато
-
серых сливкообразных гнойных выделений из мочеиспускательного 
канала, сопровождающихся жжением и болезненностью при мочеиспускании. 
Первоначально воспаление локализуется только в переднем отделе 
мочеиспускательного канала. При вовлечении в процесс заднего отдела 
самочувствие пациента заметно ухудшается: температура тела повышается до 38
-

39 °С, появляются признаки интоксикации (общая слабость, разбитость, головная 
боль, усиливается болезненность при мочеиспускании). Эти явления объясняются 
резорбцией гонококковых эндотоксинов.
Иногда уретрит принимает хроническое течение. Причинами этого чаще всего 
бывают:
- 
недостаточное лечение острого гонорейного уретрита;
- 
распространение гонорейного процесса на заднюю часть мочеиспускательного 
канала и предстательную железу;
- 
ослабленная иммунологическая реактивность организма больного. При 
хроническом гонорейном уретрите клинические проявления
заболевания обычно выражены слабо. Больные отмечают легкое жжение и зуд в 
мочеиспускательном канале, умеренные покалывающие боли в начале 
мочеиспускания, незначительные слизисто
-
гнойные выделения из 
мочеиспускательного канала, особенно утром. При микроскопии отделяемого из 
мочеиспускательного канала наряду с гонококками обнаруживают и вторичную 
микрофлору.
При закупорке выводных протоков
желез Литтре в них возникают воспалительные 
инфильтраты и осумкованные гнойнички. Мочеиспускание становится резко 
болезненным, ухудшается общее состояние больного.
Диагностика
Диагностика гонорейного уретрита основывается на обнаружении гонококков 
Нейссера при исследовании отделяемого из мочеиспускательного канала. 
Гонококки имеют характерную бобовидную форму, располагаются попарно, 
вогнутой поверхностью друг к другу, внутри
-
или внеклеточно, хорошо 
окрашиваются по Граму и метилтиониния хлоридом.
Необходимости в дифференцировании уретрита от других заболеваний обычно 
нет, так как его симптомы, особенно гнойные выделения из мочеиспускательного 
канала, достаточно характерны. Однако этиология этого заболевания всегда 
требует уточнения, поэтому следует дифференцировать гонорейный уретрит от 
воспалительных процессов в мочеиспускательном канале другого происхождения, 
т.е. от неспецифического бактериального, трихомонадного и других видов 
уретрита. Ведущую роль в дифференциальной диагностике играют бактериоскопия 
мазков отделяемого из мочеиспускательного канала и исследование отделяемого 
из мочеиспускательного канала методом полимеразной цепной реакции.
Лечение

При гонорейном уретрите лечение должен проводить врач
-
венеролог. В 
последние десятилетия отмечено повышение устойчивости гонококков к 
пенициллинам. В связи с этим в настоящее время для лечения острого 
гонорейного уретрита используют цефалоспорины II
-
III поколений, фторхинолоны, 
макролиды.
Больным показаны обильное питье, прием метилтиониния хлорида по 0,1 г 3
-4 
раза в день и строгое соблюдение диеты (исключение алкоголя и острой пищи).
Местное лечение проводят в основном при хроническом гонорейном уретрите. 
При наличии мягкого инфильтрата (клеточная инфильтрация и разрастание 
грануляционной ткани) применяют ин
-
стилляции в мочеиспускательный канал 
0,25-
0,5% раствора серебра нитрата или 1
-
3% раствора колларгола*. При твердом 
инфильтрате, когда преобладают рубцово
-
склеротические процессы, назначают 
бужирование мочеиспускательного канала металлическими бужами.
При выраженном грануляционном уретрите применяют прижигание 10
-20% 
раствором серебра нитрата 1 раз в неделю через уретроскоп (до 6
-
8 процедур).
Для того чтобы установить излеченность гонорейного уретрита, обычно через 7 
сут после окончания лечения при отсутствии выделений и при отрицательных 
результатах исследования на гонококк проводят комбинированную провокацию 
(алиментарную 
- 
употребление острой пищи и алкоголя, механическую 
- 
введение 
в мочеиспускательный канал бужа, химическую и биологическую). После 
провокации ежедневно в течение 3 сут исследуют мазки из мочеиспускательного 
канала на наличие гонококка и лейкоцитов. Если они отсутствуют, то спустя 1 мес 
провокацию повторяют, а затем исследуют мазки из мочеиспускательного канала и 
секрет предстательной железы. Отсутствие гонококка и лейкоцитов при повторном 
обследовании больного дает основание считать гонорейный уретрит излеченным. 
Наряду с микроскопией, высокими диагностическими возможностями обладает и 
такой диагностический метод, как полимеразная цепная реакция.
Обследование больного, перенесшего хронический гонорейный уретрит, проводят 
дважды в течение 2 мес.
Иммунитет после заболевания не развивается, поэтому возможны повторные 
заражения.
Прогноз
При своевременном начале лечения острого гонорейного уретрита прогноз 
вполне благоприятный. В запущенных случаях заболевание может приобрести 
хронический характер и осложниться стриктурой мочеиспускательного канала 

(вследствие склерозирующего действия на ткани гонококкового эндотоксина) с 
присоединением хронического простатита, эпидидимита, развития бесплодия. 
Постгонорейные стриктуры чаще всего бывают множественными и всегда 
развиваются в передней части мочеиспускательного канала.
Негонорейный уретрит
Трихомонадный уретрит
Трихомонадный уретрит обычно развивается через 5
-
15 сут после заражения. Для 
него характерны умеренные пенистые белесоватые выделения из 
мочеиспускательного канала, сопровождающиеся легким зудом. Для 
подтверждения диагноза решающее значение имеет
нахождение влагалищных трихомонад в нативном препарате из отделяемого 
мочеиспускательного канала или в свежевыпущенной теплой первой порции 
мочи. В этих условиях трихомонады легко отличить от эпителиальных клеток по 
интенсивным движениям жгутиков. В окрашенном препарате этот признак 
теряется и трихомонады обнаруживаются реже, поэтому при подозрении на 
трихомонадный уретрит исследование отделяемого из мочеиспускательного 
канала необходимо повторять несколько раз. Хронический трихомонадный 
уретрит нередко (в 15
-
20% случаев) осложняется трихомонадным простатитом, что 
усугубляет течение заболевания и затрудняет излечение.
Лечение
Из большого числа лекарственных препаратов, рекомендуемых для лечения 
трихомонадного уретрита, наиболее эффективен метронида
-
зол. Этот препарат 
назначают в первые 4 сут по 0,25 г 3 раза в
день и в последующие 4 сут по 0,25 г 2 
раза в день. Для предупреждения реинфекции лечение проводят одновременно у 
обоих половых партнеров. При необходимости проводят повторный курс лечения. 
Во время лечения и в течение 1
-
2 мес после него прием алкоголя и острой пищи 
противопоказан, рекомендуется обильное питье. При устойчивом течении 
трихомонадного уретрита применяют местное лечение: инстил
-
ляции в 
мочеиспускательный канал трихомонацида
♠
в виде 1% раствора по 10 мл на 10
-15 
мин ежедневно в течение 5
-
6 сут.
Следует отметить, что у мужчин трихомонадная 
инфекция может проявляться крайне скудными симптомами, а в ряде случаев они 
вовсе отсутствуют. Такие больные особенно часто бывают источником заражения.
Бактериальный уретрит
Заболевание развивается при попадании неспецифической патогенной 
бактериальной микрофлоры в мочеиспускательный канал, чаще всего после 

случайных половых связей, а также после трансуретральных эндоскопических 
манипуляций, длительной катетеризации мочевого пузыря.
Первичный бактериальный уретрит может быть острым и хроническим. По 
клиническому течению острый бактериальный уретрит обычно отличается от 
гонорейного тем, что не имеет строго определенного инкубационного периода и 
протекает с менее выраженной местной
воспалительной реакцией. Больные
отмечают зуд и жжение в мочеиспускательном 
канале, а также болезненность при мочеиспускании. Выделения из 
мочеиспускательного канала обычно носят слизисто
-
гнойный или гнойный 
характер. Отек слизистой оболочки мочеиспускательного канала и тканей в 
области его наружного отверстия незначительный. Однако всегда следует помнить, 
что по клинической картине заболевания и характеру отделяемого из 
мочеиспускательного канала нельзя с уверенностью отличить неспецифический 
бактериальный уретрит от гонорейного. Только микроскопия отделяемого 
мочеиспускательного канала в нативном препарате и окрашенном по Граму, а 
также бактериологическое исследование позволяют установить этиологию 
воспалительного процесса в мочеиспускательном канале. Бактериальный уретрит 
иногда принимает упорное течение и переходит в хроническую форму. 
Клинически она характеризуется слизистыми выделениями, незначительным 
жжением и с трудом поддается лечению. При вовлечении в процесс семенного 
бугорка в задней части мочеиспускательного канала (колликулит), на котором 
открываются семявыносящие протоки и выводные протоки предстательной 
железы, могут наблюдаться расстройства эякуляции, гемоспермия. У девочек 
уретрит чаще всего сопровождается циститом.
Вторичный бактериальный уретрит развивается при наличии инфекционного 
заболевания (пневмонии, ангины) или местного воспалительного процесса в 
предстательной железе, семенных пузырьках, соседних тазовых органах и других. 
Вторичный неспецифический уретрит протекает обычно латентно и длительно. 
Больные жалуются на слабые боли при мочеиспускании, скудные слизисто
-
гнойные выделения из мочеиспускательного канала, которые бывают более 
интенсивными по утрам. У детей в большинстве случаев не имеется жалоб на 
болезненность при мочеиспускании. Отмечаются склеивание губок наружного 
отверстия мочеиспускательного канала, их гиперемия. При двухстакан
-
ной пробе 
количество лейкоцитов в первой порции мочи значительно больше, чем во 
второй. Если же мочу исследуют в трех порциях, то третья порция обычно 
содержит нормальное количество
лейкоцитов. Бактериоскопия отделяемого из 
мочеиспускательного канала позволяет предварительно определить вид 
возбудителя заболевания, а посев отделяемого или смыва из мочеиспускательного 

канала в первой порции мочи уточняет характер микрофлоры и ее 
чувствительность к антибактериальным препаратам. В первой порции мочи (20
-40 
мл)
определяется большое количество гнойных нитей, вся остальная моча при 
мочеиспускании прозрачная (двухстаканная проба).
Лечение
Лечение бактериального уретрита следует проводить с учетом этиологии и 
патогенеза, а также чувствительности возбудителя. В последние годы заметно 
возросла устойчивость возбудителей бактериального уретрита к широко 
применяемым антибиотикам. В связи с этим в настоящее время для лечения 
уретрита назначают более эффективные цефалоспорины II
-
III поколений и 
аминогликозиды в сочетании с уроантисептиками. При лечении детей 
предпочтение отдают уроанти
-
септикам (необходимо учитывать их активность в 
отношении возбудителей, выделенных из мочи). Дозы зависят от массы тела
ребенка.
При сочетании уретрита с циститом проводится комплексное лечение, 
включающее физиотерапию. При недостаточной эффективности общей терапии 
хронического бактериального уретрита показано местное лечение: инстилляции в 
мочеиспускательный канал 0,25% раствора серебра нитрата, 1
-
2% раствора 
колларгола
♠
, 0,5% 
раствора диокси
-
дина*. При хронических уретритах применяют 
методы неспецифической иммунотерапии: гидроксиметилурацил по 0,5 г 3 раза в 
день или пентоксил
*
по 0,2 г 4 раза в день курсами (в течение 
1,5-
2 нед), 
аутогемотерапию, продигиозан
*
по 50 мкг через каждые 3
-
4 сут внутримышечно 
(3-
6 инъекций).
При вторичном уретрите лечение определяется эффективностью воздействия на 
основное заболевание (простатит, везикулит, стриктуру мочеиспускательного 
канала и др.).
Кандидамикотический уретрит
Заболевание развивается в результате поражения слизистой оболочки 
мочеиспускательного канала дрожжевыми грибами и встречается сравнительно 
редко. Чаще всего оно бывает осложнением длительной антибактериальной 
терапии, значительно реже 
- 
результатом заражения от женщины, страдающей 
кандидамикотическим вульвовагинитом. В патогенезе кандидамикотического 
уретрита определенную роль играют предшествовавшие воспалительные 
заболевания и повреждения слизистой оболочки мочеиспускательного канала. 
Кандидамикотический уретрит протекает, как правило, с незначительными 

клиническими симптомами. Больные отмечают зуд, незначительное жжение в 
мочеиспускательном канале, скудные беловатые выделения из него. При 
микроскопическом
исследовании
выделений определяется повышенное число лейкоцитов и большое 
количество дрожжевых клеток и нитей мицелия.
Лечение
Лечение заключается в отмене антибиотика, назначении противогрибковых 
препаратов (150
-
400 мг флуконазола однократно в сутки, по 500 000 ЕД нистатина 
5-
6 раз в сутки), витаминотерапии.
ПРОСТАТИТ
Простатит (воспаление предстательной железы) самое частое заболевание 
половых органов у мужчин. Инфекция может проникнуть в предстательную железу 
восходящим каналикулярным путем при воспалении в мочеиспускательном 
канале, мочевом пузыре, при бужирова
-
нии мочеиспускательного канала или 
инструментальных урологических исследованиях. В других случаях инфекция 
попадает в предстательную железу гематогенным путем из гнойных 
воспалительных очагов в организме (фурункул, карбункул, ангина, гайморит, 
пневмония и др.). Секрет предстательной железы обладает бактерицидными 
свойствами, поэтому для возникновения воспаления в железе необходимы, кроме 
проникновения инфекции, предрасполагающие факторы в виде венозного стаза и 
застоя секрета. Это происходит при переохлаждениях, запорах, мастурбации, 
злоупотреблении алкоголем, длительной малоподвижной работе в сидячем 
положении (например, у водителей автотранспорта и т.п.). Чаще всего 
возбудителями простатита бывают стафилококк, стрептококк, кишечная палочка и 
трихомонада.
Различают острый и хронический простатит.
Острый простатит
Выделяют следующие формы острого простатита: катаральный, фолликулярный, 
паренхиматозный, абсцесс предстательной железы.
Катаральный простатит характеризуется воспалением слизистой и подслизистой 
оболочек выводных протоков железистых долек предстательной железы. Если 
воспалительный процесс прогрессирует, то отек стенок выводных протоков 
приводит к их сдавлению и застою слизисто
-
гнойного отделяемого в фолликулах 
железы, в результате чего инфекция проникает в ткань долек, вызывая в них 

нагноение (фолликулярный простатит). При паренхиматозном простатите гнойно
-
воспалительный
процесс захватывает множество долек предстательной железы. Если несколько 
мелких гнойничков в простате сливаются в один крупный, то образуется абсцесс 
предстательной железы. Абсцесс может самостоятельно вскрыться в прямую 
кишку, мочевой пузырь, в промежность, но чаще всего в мочеиспускательный 
канал с обильным выделением гноя.
Симптоматика и клиническое течение
Для катарального простатита характерны умеренно болезненные и учащенные 
мочеиспускания в ночное время. При ректальном пальцевом исследовании 
предстательной железы в ней чаще всего не обнаруживают заметных изменений 
либо отмечают легкую пастозность. В секрете предстательной железы находят 
повышенное количество лейкоцитов и слизисто
-
гнойные нити при достаточном 
количестве леци
-
тиновых зерен. При фолликулярном простатите клиническая 
картина заболевания более выражена. Больные жалуются на тупые ноющие боли в 
промежности с иррадиацией в головку полового члена и задний проход. 
Мочеиспускание становится частым, болезненным, нередко затрудненным. 
Температура тела повышается до 38
-
38,5 °С. При ректальном пальцевом 
исследовании предстательной железы выявляют ее увеличение, чаще 
асимметричное, уплотнение, в отдельных участках 
- 
резкую болезненность. В моче 
после пальпации предстательной железы появляется большое количество гнойных 
нитей, быстро оседающих на дно сосуда, а при микроскопии осадка
обнаруживают 
большое количество лейкоцитов.
Для паренхиматозного простатита характерна выраженная клиническая картина 
гнойного воспаления. Температура тела высокая (до 39
-
40 °С), озноб, общая 
слабость, жажда, интенсивные боли при мочеиспускании и дефекации, 
затрудненное мочеиспускание, а у некоторых больных острая его задержка, 
связанная с отеком предстательной железы и сдавлением мочеиспускательного 
канала. В секрете предстательной железы большое количество лейкоцитов, а 
содержание лецитиновых зерен уменьшено. При ректальном пальцевом 
исследовании железы выявляют ее увеличение, напряженность, нечеткие контуры, 
резкую болезненность. Если образуется абсцесс предстательной железы, то в ней 
определяется участок флюктуации. Для абсцесса предстательной железы 
характерны интенсивные пульсирующие боли в промежности (а затем в прямой 
кишке), резкие боли при мочеиспускании и дефекации, затруднение 
мочеиспускания

вплоть до полной его задержки, а после прорыва абсцесса в мочеиспускательный 
канал 
- 
резкое помутнение мочи одновременно с нормализацией температуры 
тела. Абсцесс предстательной железы протекает как тяжелое септическое 
заболевание, и если своевременно не произвести оперативное вмешательство, то 
может возникнуть бактериемический (эндотоксический) шок, уросепсис
. 
Диагностика
Диагностика острого простатита обычно не вызывает затруднений. Она 
основывается на данных анамнеза и жалобах больного (боли в промежности, 
прямой кишке, болезненное и затрудненное мочеиспускание, слизисто
-
гнойные 
выделения из мочеиспускательного канала, повышение температуры тела до 38
-39 
°С, озноб). Пальцевое исследование предстательной железы выявляет ее 
увеличение, пас
-
тозность, болезненность. В секрете предстательной железы 
обнаруживают большое количество лейкоцитов и уменьшенное количество 
лецитиновых зерен. Исследование предстательной железы при остром простатите 
следует проводить очень осторожно, не применяя грубого нажима и ее массажа. 
Абсцесс предстательной железы можно выявить при ультразвуковом 
сканировании.
Острый простатит следует дифференцировать от острого цистита и уретрита, 
поскольку эти заболевания проявляются частым и болезненным мочеиспусканием. 
Однако острый простатит протекает с затруднением мочеиспускания и 
выраженными симптомами гнойной интоксикации, чего не бывает при остром 
цистите и уретрите, а также с увеличением предстательной железы, пастозностью и 
резкой болезненностью при пальпации.
При остром цистите лейкоцитурия отмечается во всех трех порциях мочи, при 
остром уретрите преимущественно в первой порции, тогда как при остром 
простатите она более выражена в третьей порции мочи и усиливается после 
пальпации предстательной железы.
Лечение
Больным с острым простатитом необходимы постельный режим, диета с 
исключением острой, раздражающей пищи. Назначают интенсивную терапию 
антибиотиками широкого спектра действия (це
-
фалоспорины, аминогликозиды) в 
сочетании с сульфаниламидными препаратами (бисептол
*
, ко
-
тримоксазол). Для 
уменьшения болей
и болезненных позывов на мочеиспускание рекомендуют свечи с экстрактом 
листьев белладонны, бензокаином, диклофенаком. С этой же целью применяют 
тепловые процедуры в виде согревающего компресса на промежность, грелки, 

горячие сидячие ванны температуры 38
-
40 °С, горячие микроклизмы (50 мл воды 
температуры 39
-
41 °С). Для регулярного опорожнения
кишечника назначают 
слабительные средства. Если острый простатит осложняется абсцессом 
предстательной железы, то прибегают к оперативному вмешательству 
- 
вскрытию 
абсцесса промежностным доступом либо через прямую кишку. В последние годы 
все более широкое применение находит трансуретральное вскрытие абсцесса 
простаты с помощью электрорезектоскопа.
Прогноз
При остром простатите прогноз, как правило, благоприятный, если необходимое 
лечение начато своевременно. Однако в запущенных случаях при позднем начале 
антибактериальной терапии, после спонтанного прорыва или оперативного 
вскрытия абсцесса предстательной железы возможен переход острого 
воспалительного процесса в хронический.
Хронический простатит
Заболевание может быть следствием недостаточного лечения острого простатита. 
Однако чаще хронический простатит развивается как первично
-
хронический на 
почве застойных явлений в предстательной железе и характеризуется вялым 
течением хронического воспаления, которое приводит к рубцово
-
склеротическим 
изменениям предстательной железы. Для хронического простатита характерно 
образование расширенных полостей в системе фолликулов вследствие окклюзии 
их протоков и застоя секрета предстательной железы. Длительное течение 
хронического простатита может привести к склерозу органа
с уменьшением 
размеров предстательной железы и развитием инфравезикальной обструкции.
Классификация
В зависимости от этиологии хронический простатит может быть инфекционным, 
неинфекционным и смешанным. Причиной развития инфекционного простатита 
может стать любой вид возбудителя, вызывающего воспаление в здоровой 
предстательной железе. При неинфекционном простатите основная причина 
заболевания заключается
в нарушении кровообращения и дренирования ацинусов предстательной железы, 
т.е. конгестия. Сочетанный простатит возникает как следствие присоединения 
инфекции к неинфекционному простатиту, когда действуют оба этиологических 
фактора. По характеру течения простатит подразделяют на фазу обострения и фазу 
ремиссии. Наконец, выделяют осложненный и неосложненный хронический 
простатит.

Симптоматика и клиническое течение
Для хронического простатита характерны ноющие боли в промежности, крестце, 
прямой кишке, иррадиирующие в наружные половые органы, неприятные 
ощущения и жжение в мочеиспускательном канале при мочеиспускании, особенно 
по утрам. У некоторых больных после дефекации или в конце мочеиспускания 
отмечается выделение секрета из предстательной железы (простаторея) вследствие 
снижения тонуса гладкой мускулатуры выводных протоков железы. Боли обычно 
усиливаются при длительном пребывании в сидячем положении, в результате чего 
возникает венозное полнокровие органов таза, в том числе и предстательной 
железы после ходьбы боли уменьшаются. Нередко больные, страдающие 
хроническим простатитом, жалуются на расстройства половой функции 
(недостаточность эрекции, ускоренная эякуляция). Кроме того, у больных 
отмечаются явления неврастении, снижение работоспособности, бессонница. При 
ректальном исследовании можно обнаружить неравномерное увеличение долей 
предстательной железы, участки уплотнения (инфильтрации), болезненность при 
надавливании.
Диагностика
Существенное значение для диагностики хронического простатита имеет 
пальцевое ректальное исследование (умеренная болезненность, тестоватая, 
неоднородная консистенция тканей,
дряблость) и исследование секрета 
предстательной железы. Обнаружение в нем повышенного количества лейкоцитов 
при уменьшении количества лецитиновых зерен и положительном результате 
бактериологического исследования свидетельствует в пользу хронического 
простатита. Целесообразно проведение трехстаканной пробы. Такое исследование 
мочи в ряде случаев позволяет уточнить локализацию воспалительного процесса 
(мочеиспускательный канал, мочевой пузырь, почки, предстательная железа).
УЗИ предстательной железы выявляет неоднородную плотность ее ткани, а при 
развитии склероза 
- 
уменьшение размеров органа,
нередко обнаруживается остаточная моча в мочевом пузыре (инфраве
-
зикальная 
обструкция).
Хронический простатит, особенно сочетающийся с аденомой предстательной 
железы, нередко трудно отличить (по данным клинической картины и пальпации) 
от туберкулеза или рака этого органа. В этих случаях существенную помощь могут 
оказать определение концентрации простатического специфического антигена в 
сыворотке крови, ультразвуковое сканирование, КТ, биопсия предстательной 
железы.

Лечение
При хроническом простатите лечение должно быть комплексным и складываться 
из общеукрепляющей и антибактериальной терапии, а также местного воздействия 
на предстательную железу. Для борьбы с инфекцией применяют антибиотики 
широкого спектра действия (це
-
фалоспорины, макролиды, препараты 
тетрациклинового ряда, амино
-
гликозиды), уроантисептики (фуразидин, 
нитроксолин, налидиксовая кислота, пипемидовая кислота). Для рассасывания 
инфильтративных процессов в предстательной железе и предупреждения развития 
в ней рубцово
-
склеротических изменений эффективны гиалуронидаза (по 0,1 г в 
сутки подкожно), экстракт листьев алоэ древовидного (по 1 мл в сутки подкожно), 
ФиБС* (по 1 мл в сутки подкожно). Длительность курса терапии этими препаратами 
составляет 10
-
20 сут. Для обострения хронического воспалительного процесса в 
предстательной железе и последующего более успешного антибактериального 
лечения применяют пирогенал
*
внутримышечно, начиная с 25 минимальных 
пирогенных доз и постепенно увеличивая до 100
-
150 минимальных пирогенных 
доз.
Лекарственное лечение следует сочетать с местными физиотерапевтическими 
воздействиями (массаж предстательной железы, горячие сидячие ванны, горячие 
микроклизмы с цветками ромашки аптечной и феназоном, ректальная диатермия, 
низкоэнергетическая лазеротерапия, грязевые ректальные тампоны и трусы). 
Грязевое лечение целесообразно сочетать с санаторно
-
курортным.
В последние годы при хроническом простатите с успехом применяют 
ультразвуковые воздействия и рефлексотерапию (иглоукалывание, лазерную 
акупунктуру). Следует рекомендовать больным активный режим, диету с 
исключением алкоголя и острой пищи.
Прогноз
Хронический простатит отличается упорным, рецидивирующим течением. 
Примерно у
1
/
3
больных с хроническим простатитом в отношении выздоровления 
прогноз неблагоприятный, особенно при развитии инфравезикальной обструкции.
КАМНИ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
Сравнительно редкое заболевание, при котором конкременты образуются в самой 
ткани этого органа, в выводных
протоках. Ядро их состоит из амилоидных телец и 
слущенного эпителия, на него наслаиваются фосфаты и известковые соли. Камни 
желтоватого цвета, различные по величине, могут быть одиночными и 
множественными. Закупорка камнями фолликулов и их протоков приводит к 
застою секрета железы, развитию перифокального воспаления. Причины 

образования камней предстательной железы еще окончательно не выяснены, но 
наиболее распространено мнение, что они связаны с длительным воспалением, 
рефлюксом мочи из мочеиспускательного канала в предстательную железу при 
препятствии мочеиспусканию (аденома простаты, стриктура мочеиспускательного 
канала и другое). У большинства больных с камнями предстательной железы в 
анамнезе отмечается хронический простатит. Таким образом, в подавляющем 
большинстве случаев камни предстательной железы можно рассматривать как 
осложнение хронического простатита.
Симптоматика и клиническое течение
Больные жалуются на постоянные тупые боли в промежности, крестце, учащенное, 
болезненное, затрудненное мочеиспускание, терминальную гематурию, 
гемоспермию. При сопутствующем простатите отмечается усиление болей во 
время полового акта. Половое влечение и потенция снижаются. Длительный 
воспалительный процесс на почве камней предстательной железы может привести 
к образованию абсцессов, а при затруднении оттока из семенного пузырька 
возникает везикулит. Предстательная железа постепенно атрофируется.
Диагностика
Диагностика камней предстательной железы основывается на пальцевом 
ректальном исследовании, при котором в плотной, болезненной, иногда дряблой 
предстательной железе ощущается крепитация.
Рис. 7.8.
Ультрасонограмма. Камни предстательной железы (указаны стрелкой)
На обзорной рентгенограмме определяются тени камней, обычно мелких и 
множественных, в проекции симфиза, т.е. ниже проекции мочевого пузыря. На 
цистограмме тени камней расположены ниже контура мочевого пузыря. Большую 
помощь оказывает УЗИ предстательной железы (рис. 7.8).
Дифференциальная диагностика
Изменения в предстательной железе, вызванные камнями и выявляемые при 
пальпации (увеличение, уплотнение, бугристость), могут напоминать подобные 
изменения при туберкулезе и раке простаты. Однако для туберкулеза характерен 
специфический воспалительный процесс также в других мочеполовых органах, а 
для рака 
- 
ряд общих симптомов злокачественного новообразования. 
Дифференциальная диагностика основывается также на патогномоничных 
признаках камней предстательной железы: крепитация при пальпации, гиперэхо
-
генные включения с эхонегативной «дорожкой» на ультрасонограмме и тени в 
проекции предстательной железы на рентгенограмме.

Лечение
Больные с неосложненными камнями предстательной железы в специальном 
лечении не нуждаются. Больным с камнями в сочетании с хроническим 
простатитом требуется консервативное противовоспалительное лечение. Камни, 
вызывающие абсцедирование
предстательной железы, удаляют путем трансуретральной резекции простаты. При 
камнях в аденоматозной предстательной железе также производят 
трансуретральную резекцию или чреспузырную аденомэк
-
томию.
Прогноз
При консервативной терапии и оперативном лечении по приведенным выше 
показаниям у больных с неосложненными камнями предстательной железы 
прогноз вполне благоприятный.
ВЕЗИКУЛИТ
Везикулит (сперматоцистит) 
- 
воспаление одного или обоих семенных пузырьков.
Заболевание может быть вызвано гонококком или неспецифическими 
микроорганизмами (стафилококк, кишечная палочка, протей, энтерококк и другие). 
Везикулит нередко бывает осложнением простатита, уретрита, эпидидимита. В этих 
случаях инфекция обычно проникает в семенные пузырьки по семявыносящему 
протоку. Кроме того, инфекция может проникать в семенные пузырьки из 
отдаленных очагов воспаления гематогенным путем. Везикулит бывает острым и 
хроническим.
Симптоматика и клиническое течение
Острый везикулит сопровождается повышением температуры тела до 38
-
39 °С, 
недомоганием, головной болью, познабливанием, болями в паховых, подвздошных 
областях, в прямой кишке, которые усиливаются при дефекации. Появляются 
болезненность при эякуляции и гемоспермия. Если везикулит сочетается с острым 
простатитом, то последний затушевывает клиническую картину заболевания.
В диагностике острого везикулита большое значение имеют пальпация 
увеличенных, резко болезненных семенных пузырьков при ректальном 
исследовании и обнаружение большого количества лейкоцитов и эритроцитов в 
жидкости семенных пузырьков, полученной после их пальпации (в виде выделений 
из мочеиспускательного канала или в моче). Следует помнить, что при высоком 
расположении семенных пузырьков пальпировать их не удается, поэтому 
отсутствие при пальпации увеличенных и болезненных семенных пузырьков не 
исключает диагноза острого везикулита. При остром везикулите может

наблюдаться пиурия 
- 
при исследовании трех порций мочи преимущественно в 
третьей порции. Увеличенные семенные пузырьки легко определяются с помощью 
ультразвукового сканирования.
Лечение
Лечение при остром везикулите такое же, как и при остром простатите. Назначают 
антибиотики широкого спектра действия и уро
-
антисептики. Для предотвращения 
запоров необходимо использовать слабительные средства. Болеутоляющие 
средства (диклофенак, бензо
-
каин, белладонны листья и др.) чаще применяют в 
виде свечей. После снижения температуры тела назначают тепловые процедуры в 
виде горячих ванн, грелки на промежность, горячих микроклизм. Если острый 
везикулит осложняется эмпиемой семенных пузырьков, то показано экстренное 
оперативное вмешательство 
- 
пункция и дренирование гнойника, которое 
целесообразно осуществлять под контролем ультразвука (пункционная 
везикулостомия).
Хронический везикулит чаще всего возникает вследствие неполного излечения 
острого воспалительного процесса в семенных пузырьках. Больные жалуются на 
боли в промежности, прямой кишке, пояснично
-
крестцовой области, на 
расстройства мочеиспускания (поллакиурия), периодическое помутнение мочи, 
болезненные эрекции, появление примеси крови в сперме (гемоспермия), ночные 
поллюции.
При ректальном обследовании больного над предстательной железой 
обнаруживают уплотнение, семенные пузырьки умеренно болезненны. 
Существенное значение для диагностики заболевания имеют нахождение в 
жидкости из семенных пузырьков (после их массажа) повышенного количества 
лейкоцитов, эритроцитов и неподвижных сперматозоидов, а также данные УЗИ.
При хроническом везикулите, как и при хроническом простатите, лечение 
заключается в применении антибиотиков и химических антибактериальных 
препаратов, массажа семенных пузырьков, лазеротерапии, диатермии, грязевых 
аппликаций на промежность и грязевых ректальных тампонов, горячих 
микроклизм с листьями ромашки аптечной, активного режима, диеты с 
исключением алкоголя и острой пищи.
При длительном течении хронического везикулита применяют пункционную 
везикулостомию под контролем ультразвука с промыванием семенных пузырьков 
антисептическими растворами.
ЭПИДИДИМИТ

Эпидидимит 
- 
воспаление придатка яичка, развивается чаще всего вследствие 
проникновения инфекции в придаток гематогенным путем как осложнение 
инфекционных болезней (гриппа, ангины, пневмонии и других заболеваний). 
Эпидидимит могут вызывать различные микроорганизмы и вирусы. Воспалению 
придатка яичка способствует его травма (в 10% случаев). Нередко инфекция 
попадает в придаток яичка по семявыносящему протоку вследствие 
антиперистальтических его сокращений, при воспалении в мочеиспускательном 
канале, а также при блокировании последнего или повреждении его во время 
инструментального исследования. Такие же условия создаются во время 
длительного пребывания в мочеиспускательном канале катетера. Эпидидимит 
наблюдается у детей разного возраста, но чаще среди школьников. Помимо 
вышеуказанных причин появления эпидидимита у детей, он иногда сопутствует 
порокам развития мочевыводящих путей.
Патологическая анатомия
Придаток яичка уплотнен, увеличен, по размерам превышает яичко за счет 
воспалительной инфильтрации и отека от сдавления кровеносных и 
лимфатических сосудов, на разрезе темно
-
красного цвета со слизистым или 
слизисто
-
гнойным экссудатом. Канальцы придатка расширены, в них находится 
слизисто
-
гнойное содержимое. Семявыносящий проток обычно утолщен, 
инфильтрирован (деферентит), просвет его сужен, в нем содержится тот же 
воспалительный экссудат, что и в канальцах придатка. Нередко в воспалительный 
процесс вовлекаются и оболочки семенного канатика (фуникулит).
Симптоматика и клиническое течение
Заболевание начинается внезапно с
быстро нарастающего увеличения придатка 
яичка, резких болей в нем, повышения температуры тела до 38
-
40 °С и озноба. 
Воспаление и отек распространяются на оболочки яичка и мошонку, в результате 
чего кожа мошонки растягивается, теряя складки, становится гиперемированной, 
может появиться реактивная водянка оболочек яичка. Боли иррадируют в 
паховую, иногда в поясничную область и крестец, резко усиливаются при 
движении, из
-
за чего больные вынуждены находиться в постели. У детей 
эпидидимит иногда развивается медленно, без выраженных
клинических симптомов. Припухлость придатка незначительна, и только при 
пальпации семенного канатика и придатка яичка можно обнаружить увеличение 
последнего.
При благоприятном исходе лечение, проводимое в течение ближайших 2
-
3 сут, 
приводит к уменьшению болей, напряженности и отека тканей, к постепенному 

снижению температуры тела. Спустя 3
-
4 нед острый эпидидимит разрешается, 
заканчиваясь полным рассасыванием воспалительных изменений или 
образованием на их месте рубцовой соединительной
ткани. Реже отдельные 
гнойнички сливаются с образованием абсцесса придатка яичка или 
возникновением хронического эпидидимита.
Диагностика
Распознавание острого эпидидимита в большинстве случаев не вызывает 
затруднений. Диагноз устанавливают на основании данных пальпации: увеличение 
размеров и болезненности придатка яичка. В начале заболевания, когда резко 
увеличенный придаток, как обруч, охватывает яичко почти со всех сторон и с 
трудом от него отграничивается, трудно отличить эпидидимит от орхита либо 
определить их сочетание (эпи
-
дидимоорхит). Еще сложнее диагностика при 
появлении вторичной (симптоматической) водянки оболочек яичка. Существенную 
помощь при этом оказывает ультразвуковое сканирование. После стихания острых 
явлений воспаленный придаток более четко отграничивается от неизмененного 
яичка. При деферентите и фуникулите возникают интенсивные боли в паховой 
области.
Дифференциальная диагностика
Неспецифический эпидидимит по клинической картине заболевания и данным 
объективного исследования иногда трудно отличить от туберкулеза придатка 
яичка. Увеличение органа, очаговые уплотнения, его бугристость могут 
наблюдаться при обоих видах эпидидимита. Однако четкообразные изменения 
семявыносящего протока, гнойные свищи мошонки с одновременным 
присутствием другого туберкулезного очага в организме, микобактерии 
туберкулеза в моче или гнойном отделяемом из свищей мошонки при стойкой 
кислой реакции мочи говорят в пользу туберкулезного характера поражения. 
Решающее значение для дифференциальной диагностики имеют данные биопсии 
или выявление микобактерий туберкулеза в пунктате придатка.
Лечение
Больному с острым эпидидимитом прежде всего необходим постельный режим. Из 
диеты исключают острую, раздражающую пищу, назначают обильное питье. Для 
покоя воспаленного органа применяют суспензорий. Местно в первые 2
-
3 сут 
заболевания используют холод (пузырь со льдом). Поскольку вид возбудителя 
заболевания определить трудно, применяют антибиотики широкого спектра 
действия (цефалоспорины II
-
III поколений, аминогликозиды), а иногда и их 
комбинацию, чтобы воздействовать как на грамположительную, так и на 

грамотрицательную микрофлору. После стихания воспаления назначают тепло в 
виде согревающего компресса на мошонку, а также лазеротерапию, диатермию 
или ультравысокочастотную терапию для рассасывания воспалительного 
инфильтрата. Если возникает абсцесс придатка яичка, то необходимо оперативное 
вмешательство 
- 
вскрытие абсцесса. При длительно текущем хроническом 
эпидидимите иногда прибегают к удалению придатка яичка 
- 
эпидидимэктомии.
Прогноз
При неспецифическом эпидидимите прогноз благоприятный. Однако при 
рецидивировании заболевания может развиться непроходимость придатка и 
семявыносящего протока, а при двустороннем поражении возможно бесплодие.
ОРХИТ
Орхит 
- 
воспаление яичка, обычно возникает как осложнение инфекционных 
заболеваний (гриппа, эпидемического паротита, бруцеллеза, ревматического 
полиартрита, тифа, пневмонии и др.). Орхит может возникнуть и после травмы 
яичка. У новорожденных орхит чаще всего обусловлен проникновением инфекции 
в яичко из инфицированных пупочных сосудов. У детей старшего возраста 
воспаление ткани яичка в большинстве случаев бывает следствием осложнения 
эпидемического паротита, реже возникает при длительном нахождении в 
мочеиспускательном канале катетера, после
травмы яичка, при распространении 
инфекции гематогенным путем.
Симптоматика и клиническое течение
Больные жалуются на внезапно возникающие боли в яичке, озноб, повышение 
температуры тела до 38
-
39 °С, увеличение яичка. Обычно через 2
-
4 нед явления 
орхита стихают, однако в ряде случаев возникает
нагноительный процесс в яичке. При этом состояние больных заметно ухудшается 
вследствие интоксикации, боли в яичке усиливаются, температура тела стойко 
повышается, появляются отечность и гиперемия кожи мошонки, которая 
спаивается с подлежащими тканями. В последующем нередко образуется абсцесс 
или происходит атрофия яичка. При эпидемическом паротите орхит развивается на 
3-12-
е сут от начала заболевания или в первую неделю после выздоровления 
ребенка. У 30% больных
наблюдается двусторонний процесс. Нередко паротитный 
орхит заканчивается атрофией яичка.
Диагностика
В распознавании орхита, кроме указаний на травму яичка и упомянутые выше 
инфекционные заболевания, существенное значение имеют данные объективного 

исследования. Кожа мошонки при орхите напряжена, но не отечна, как при остром 
эпидидимите. Придаток яичка не увеличен. Семенной канатик отечен, утолщен, но, 
в отличие от острого эпидидимита, семявыносящий проток пальпируется 
отчетливо, инфильтративных изменений в
нем не обнаруживают. Возникающие 
периорхит и реактивная водянка яичка затрудняют диагностику заболевания. 
Диагностике абсцесса яичка способствуют его пункция с получением гноя и 
ультразвуковое сканирование, выявляющее разрежение ткани яичка с жидким 
содержимым.
Дифференциальная диагностика
Неспецифический орхит следует дифференцировать от туберкулеза и опухоли 
яичка. Туберкулез яичка часто начинается с туберкулеза придатка яичка и 
сопровождается им. Опухоль яичка, в отличие от орхита, начинается с 
постепенного увеличения яичка без болей и температурной реакции; пальпация 
яичка, пораженного опухолью, безболезненна. В трудных случаях 
дифференциальной диагностики решающее значение имеют УЗИ и биопсия яичка.
Лечение
Больной нуждается в постельном режиме и максимальном покое для 
воспаленного органа (суспензорий). Из рациона исключают острые блюда. 
Проводят антибактериальное лечение основного процесса, осложнением которого 
стал острый орхит. Целесообразно применение антибиотиков широкого спектра 
действия (цефалоспорины
поколения, аминогликозиды и другие препараты). Абсцесс яичка служит 
показанием к вскрытию гнойника. У пожилых людей при гнойном орхите 
целесообразно произвести орхиэктомию. При орхите паротитного генеза у детей к 
общей противовоспалительной терапии добавляют глюкокортикоидную терапию 
(преднизолон по 20 мг или гидрокортизон по 100 мг 2 раза в сутки в течение 5
-7 
сут), ацетилсалициловую кислоту по 0,5 г 3 раза в сутки.
Прогноз
При неспецифическом орхите прогноз благоприятный. В редких случаях 
распространенный септический тромбоз в паренхиме яичка приводит к инфаркту 
или гангрене органа. Двусторонний орхит в детском, юношеском или молодом 
возрасте может осложняться бесплодием.
БАЛАНИТ, БАЛАНОПОСТИТ
Воспаление головки половогочлена (баланит), как правило, сопровождается 
воспалением крайней плоти (постит), их сочетание называют баланопоститом. Это 

заболевание обычно связано со скоплением содержимого препуциального мешка 
и инфицированием его у лиц, не уделяющих достаточного внимания туалету 
головки и крайней плоти или страдающих сужением крайней плоти (фимоз). 
Причиной баланопостита могут быть также сахарный диабет, гнойный уретрит, 
мягкий и твердый шанкр и распадающаяся опухоль полового члена. Клинические 
симптомы заболевания 
- 
отечность и гиперемия головки и
крайней плоти 
полового члена, гнойные выделения из препуциаль
-
ного мешка, а у некоторых 
больных 
- 
поверхностные изъязвления (язвенный баланопостит). Больные 
жалуются на зуд и жжение в области головки полового члена. В ранней стадии 
заболевания баланопостит хорошо поддается лечению, и воспаление быстро 
стихает. Если больной своевременно не обращается за помощью, то заболевание 
может прогрессировать, в этих случаях увеличиваются отек и гиперемия крайней 
плоти и головки полового члена, усиливаются гнойные выделения, при 
оттягивании воспаленной крайней плоти может наступить парафимоз. Для 
уточнения этиологии заболевания необходимо бактериологическое исследование 
гноя. Часто рецидивирующий баланопостит может привести к развитию фимоза.
Лечение
Назначают осторожный, тщательный туалет головки полового члена и крайней 
плоти теплой водой с мылом или водорода пероксидом, ванночки с раствором 
калия перманганата или раствором нитрофурала 1/5000, 0,5
-
1% раствором 
диоксидина
♠
и закладыванием хлорамфенико
-
ла в препуциальный мешок. 
Одновременно назначают антибактериальные препараты и обильное питье. При 
остро возникающем воспалительном парафимозе вправляют ущемляющее кольцо 
крайней плоти, а при его безуспешности рассекают по дорсальной поверхности 
под местной анестезией. После ликвидации воспаления необходимо провести 
лечение больного с фимозом оперативным или консервативным методом.
КАВЕРНИТ
Кавернитом называют воспаление пещеристых тел полового члена. Оно возникает 
в результате заноса инфекции в пещеристые тела при гриппе, ангине, 
остеомиелите, карбункуле, одонтогенной инфекции и других заболеваниях, а также 
как осложнение острого уретрита, травмы пещеристых тел. Заболевание 
начинается остро с повышения температуры тела до 38
-
39 °С, озноба, 
недомогания, болей в половом члене. При пальпации в кавернозном теле 
полового члена определяется плотный болезненный инфильтрат. Без лечения 
обычно на месте воспалительного инфильтрата быстро образуется абсцесс 
кавернозного тела, который приводит в дальнейшем к запустеванию кавернозного 
тела, склерозу тканей с деформацией полового члена во время эрекции. Абсцесс 

кавернозного тела может прорываться в просвет мочеиспускательного канала. 
Вместе с гноем отторгаются некротизированные соединительные перегородки 
пещеристых тел. С этого
момента прогноз становится неблагоприятным в связи с 
возможным развитием эректильной дисфункции.
Лечение
Поскольку возбудителем заболевания чаще всего становится гноеродная кокковая 
микрофлора, предпочтение отдают аминогликозидам и макролидам. Больной 
обязательно должен быть госпитализирован, так как при появлении признаков 
абсцедирования для предупреждения значительного разрушения пещеристых тел 
необходимо раннее вскрытие гнойника.
Алгоритм организации медицинской помощи больным острым пиелонефритом
Алгоритм организации медицинской помощи больным хроническим 
пиелонефритом
Алгоритм организации медицинской помощи больным уретритом
Контрольные вопросы
1. 
Какие заболевания относят к неспецифическим воспалительным заболеваниям 
мочеполовых органов?
2. 
Дайте определение пиелонефрита.
3. 
Назовите пути проникновения инфекции в почку.
4. 
Опишите классификацию пиелонефрита.
5. 
Диагностический алгоритм при подозрении на наличие пиелонефрита.
6. 
Алгоритм оказания медицинской помощи больным острым пиелонефритом
7. 
Опишите классификацию хронического пиелонефрита в зависимости от 
активности воспалительного процесса в почке.
8. 
Назовите рентгенологические признаки хронического пиелонефрита.
9. 
Опишите классификацию цистита. 10. Опишите классификацию простатита.

жүктеу/скачать 3,01 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: