Лопаткин Н. А., Камалов А. А., Аполихин О. И., и др. 7- е изд
жүктеу/скачать 3,01 Mb. Pdf көрінісі
|
Урология, Лопаткин, 2011
| (Fenger,
1894), пилоропластика по Хейнеке - Микуличу (Heineke- Mickulicz) заключаются в продольном рассечении задней стенки мочеточника в области стриктуры и сшивании его стенок в поперечном направлении. Однако даже атравматичные швы не исключают последующей деформации вновь образованного лоханочно - мочеточникового сегмента. Этот способ в последние годы практически не применяется. Рис. 5.7. V-Y- пластика лоханоч - но - мочеточникового сегмента при гидронефрозе по Фолею: а - рассечение мочеточника и лоханки; б - сшивание краев разреза мочеточника и лоханки; в - окончательный вид При «высоком» отхождении мочеточника в течение многих лет широко использовалась V -Y- пластика по Фолею (Foley, 1937), которая в ряде модификаций иногда применяется и в настоящее время (рис. 5.7). Метод заключается в создании широкого воронкообразного расширения прилоханочного отдела мочеточника. Y - образным разрезом, переходящим с мочеточника через стриктуру лоханочно - мочеточнико - вого сегмента на нижнюю стенку лоханки, образуют треугольный лоскут, обращенный вершиной к мочеточнику. Угол лоханочного лоскута вершиной подшивают к нижнему углу разреза мочеточника. Среди различных вариантов «лоскутных» пластик лоханочно - мочеточникового сегмента широкое признание получила операция Кальп - Де Вирда (Culp-De Weerd, 195 1) в модификации Скардино - Принса (Scardino-Prince, 1953). Для ее выполнения необходима тщательная мобилизация передней и задней поверхностей лоханки и мочеточника (рис. 5.8). Разрез на задней поверхности мочеточника начинают от здоровых тканей, продолжают через стриктуру на заднюю стенку лоханки и дальше по ее медиальному, верхнему и латеральному краям доводят до нижнелатерального угла. При этом выкраивают из задней стенки лоханки полулунный лоскут шириной 1 - 2 см с основанием Рис. 5.8. Лоскутная пластика лоханочно - мочеточникового сегмента при гидронефрозе по Кальп - Де Вирду в модификации Скардино - Принса: а - рассечение мочеточника и выкраивание лоскута из лоханки; б - сшивание внутренних краев лоскута и мочеточника; в - сшивание наружных краев лоскута и мочеточника, нефростомия, интубация мочеточника; г - окончательный вид у нижнего края лоханки. Лоскут откидывают книзу и его края сшивают с краями мочеточника, благодаря чему формируется новый лоханочно - мочеточниковый сегмент с широким просветом. Все вышеперечисленные операции, несмотря на их определенную эффективность, в настоящее время во многих лечебных учреждениях производят сравнительно редко, так как все они имеют значительное количество ограничений и недостатков, главный из которых - отсутствие резекции суженного участка. Рис. 5.9. Резекционная пластика лоханочно - мочеточникового сегмента при гидронефрозе по Андерсону - Хайнсу: а - линия разреза лоханки и мочеточника; б - резекция измененного лоханочно - мочеточникового сегмента; в - анастомоз лоханки и мочеточника, нефростомия, интубация мочеточника; г - окончательный вид Наиболее распространенной и эффективной операцией при гидронефрозе, обусловленном стриктурой лоханочно - мочеточникового сегмента, считается операция Андерсона - Хайнса жүктеу/скачать 3,01 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|