Лопаткин Н. А., Камалов А. А., Аполихин О. И., и др. 7- е изд

мочеточника нижнего сегмента, имеющего более высокое и латеральное 
расположение устья, характерен короткий подслизистый туннель, становящийся 
причиной пузырно
-
мочеточникового реф
-
люкса. Мочеточник верхнего сегмента с 
эктопированным устьем нередко имеет стеноз дистальной части. При удвоении 
мочеточника характерные клинические симптомы отсутствуют. Бывает, что порок 
развития протекает бессимптомно. При осложнениях симптоматика определяется 
характером, стадией осложнения и наличием сочетан
- 
ных аномалий. Аномалию диагностируют по результатам урографии, 
хромоцистоскопии и ретроградной уретерографии. Утроение лоханки и 
мочеточника 
- 
крайне редкая аномалия, ее определяют теми же методами.
При осложненном течении данного вида заболевания и отсутствии эффекта от 
консервативного лечения показано оперативное вмешательство, вид которого 
определяется степенью потери функции одного из сегментов почки. При полной 
потере выполняется геминефроуретерэктомия, при сохранной функции 
- 
органосохраняющие операции: антирефлюксные, лоханочно
-
мочеточниковые и 
межмочеточниковые анастомозы.
По показаниям прибегают к эндоскопическим вмешательствам (например, при 
стенозе дистального отдела эктопированного мочеточника) или введению в 
подслизистое пространство устья коллагеновых веществ (например, при пузырно
-
мочеточниковом рефлюксе в один из удвоенных мочеточников).
Гипоплазия мочеточника
Гипоплазия мочеточника часто сочетается с гипоплазией почки или ее половины, у 
детей раннего возраста 
- 
нередко с гидронефрозом, нейромышечной дисплазией 
мочеточника, сопровождается врожденным пузырно
-
мочеточниковым 
рефлюксом (терминальный отдел мочеточника). Иногда мочеточник бывает 
облитерирован на некоторых участках, но чаще он проходим на всем протяжении. 
При морфологическом исследовании стенки мочеточника выявляется 
недоразвитие гладкомышечных клеток. Диагностика порока развития основана на 
экскреторной урографии, ретроградной уретеропиелографии и по показаниям на 
цистографии.
Лечение оперативное 
- 
ликвидация стенозированного участка мочеточника с 
наложением пиелоуретерального или пузырно
-
мочеточ
-
никового анастомоза по 
антирефлюксной методике. В ближайшем послеоперационном периоде назначают 
комплексную терапию, включая гормональную, направленную на усиление 
регенерации гладкомы
-
шечных клеток.
Клапаны мочеточника

Это дупликатура слизистой оболочки. Иногда клапан состоит из всех слоев 
мочеточника. У новорожденных эта дупликатура в связи с широким просветом 
мочеточника оттока мочи не нарушает. К четырехмесячному возрасту клапан 
редуцируется. При нарушении редукции сохранный клапан приводит к нарушению 
пассажа мочи.
Данный порок развития встречается редко. Диагностируется при экскреторной 
урографии и ретроградной уретеропиелографии. Лечение оперативное 
(эндоскопическое, уретероуретероанастомоз).
Аномалии положения
Ретрокавальный мочеточник
Заболевание бывает результатом аномального развития венозной системы плода, 
при котором задняя правая кардиальная вена не подвергается обычной редукции, 
а трансформируется в нижнюю полую вену (рис. 4.16). Клинические проявления 
связаны с компрессией рет
-
рокавально расположенного мочеточника между 
нижней полой веной и пояснично
-
подвздошной мышцей, что ведет к нарушению 
пассажа мочи, развитию гидронефроза и пиелонефрита. Диагноз может быть
поставлен на основании результатов экскреторной урографии, выявляющей 
гидронефротическую трансформацию и смещение мочеточника в медиальную 
сторону. С целью уточнения диагноза проводят венока
-
вографию в сочетании с 
введением в мочеточник рентгеноконтрастного вещества или уретерографией. 
Оперативное лечение при сохранной функции почки заключается в пересечении 
мочеточника и восстановлении его проходимости впереди нижней полой вены. 
Полная гибель почечной паренхимы 
- 
показание к нефроуретерэктомии. Еще 
более редкой аномалией бывает ретроилеакальный мочеточник 
- 
расположение 
мочеточника позади подвздошных сосудов (рис. 4.17).
Эктопия устья мочеточника
Заболевание представляет собой аномальное расположение устья мочеточника: в 
задней части мочеиспускательного канала, на промежности, в своде влагалища, в 
матке, в области вульвы и (редко) в семенном пузырьке или прямой кишке.
В эмбриогенезе устья мочеточников смещаются вверх, чтобы открыться в 
латеральном углу мочепузырного треугольника, однако при пороке развития этого 
не происходит. У девочек и женщин эктопия
устья мочеточника наблюдается во много раз чаще, чем у мальчиков и мужчин. У 
девочек в 70% случаев эктопированные устья локализуются в мочеиспускательном 

канале или в преддверии влагалища и в 25% 
- 
во влагалище. Эктопия устья обычно 
сопровождается удвоением мочеточника, причем эктопированным бывает 
мочеточник, дренирующий верхнюю лоханку. Недержание мочи у девочек и 
женщин может быть обусловлено эктопией устья одного из мочеточников во 
влагалище, вульву или мочеиспускательный канал. Характерный симптом этой 
аномалии 
- 
постоянное выделение мочи при сохранении нормального акта 
мочеиспускания: моча из нормально расположенного мочеточника накапливается 
в мочевом пузыре и периодически изгоняется, а из второго, эктопированного, 
непроизвольно вытекает наружу. Постоянное подтекание мочи у детей вызывает 
выраженную мацерацию кожи половых губ и паховых складок, а иногда и 
внутренних поверхностей бедер.
Эктопированный мочеточник, открывающийся проксимальнее шейки мочевого 
пузыря, обычно не вызывает недержания мочи. Однако у отдельных пациентов 
возможно недержание, обусловленное нейромышечным недоразвитием мочевого 
пузыря. Эктопия одного (неудвоенного) мочеточника встречается редко.
Почка, имеющая мочеточник с эктопированным устьем, подвергается 
гидронефротической трансформации и инфицированию.
Диагноз эктопии устья мочеточника ставят на основании характерного недержания 
мочи, определения при хромоцистоскопии в мочевом пузыре лишь одного 
мочеточникового устья и обнаружения эктопиро
-
ванного устья мочеточника. Для 
выявления последнего внутривенно вводят индигокармин, и затем тщательно 
осматривают мочеиспускательный канал, промежность, влагалище, матку и 
прямую кишку, чтобы обнаружить выделение препарата. Экскреторная урография 
позволяет выявить возможное при эктопии устья мочеточника удвоение верхних 
мочевыводящих путей. При проведении этого метода диагностики необходимо 
выполнить отсроченные рентгеновские снимки, чтобы диагностировать удвоение 
почки при значительной потере одного из сегментов удвоенной почки. 
Наибольшие трудности диагностики у детей возникают при локализации эктопии в 
шеечной области мочевого пузыря и при сочетании эктопии устья с 
недостаточностью сфинктера мочевого пузыря. В подобных случаях показано 
исследование функции сфинктера.
При локализации эктопированного устья в области сфинктера шейки мочевого 
пузыря недержание мочи у ребенка отсутствует, возникая периодически только 
при физическом напряжении и в положении больного стоя. Данный симптом 
отсутствует также при эктопии устья в задний отдел мочеиспускательного канала, 
прямую кишку, семенной пузырек и семявыносящий проток.

Лечение при такой аномалии только оперативное. При хорошо сохранившейся 
функции почки производят уретероцистоанастомоз по антирефлюксной методике, 
при удвоении мочеточника 
- 
уретероуре
-
тероанастомоз, при далеко зашедшем 
пиелонефрите или гидронефрозе 
- 
нефроуретерэктомию.
Лоханочная киста (дивертикул лоханки)
Аномалия встречается редко. В результате нарушения нервно
-
мышечного 
аппарата сосочково
-
форникальной и сосочково
-
чашечной зон нарушается 
синхронизация их деятельности, что приводит к появлению дивертикула или кисты, 
сообщающейся с чашечкой узким ходом. Клинические проявления болезни 
связаны с нарушением опорожнения патологической полости и развитием 
воспаления в почке.
Диагностика трудна. На урограммах и пиелограммах отмечается дефект 
наполнения лоханки. Нередко правильный диагноз устанавливается только в ходе 
операции.
Присоединение пиелонефрита, кровотечения служит показанием к оперативному 
лечению 
- 
иссечению дивертикула лоханки, а при далеко зашедших 
воспалительных изменениях в почке 
- 
к нефрэк
-
томии.
Окололоханочная киста
Встречается относительно редко и представляет собой резко расширенный 
лимфатический сосуд с признаками воспаления и облитерации просвета. Этим и 
объясняется глубокое расположение такой кисты в почечном синусе и сращение 
ее с почечной лоханкой. Образование окололоханочной кисты обусловлено 
атрезией и соответственно расширением лимфатических сосудов почечного 
синуса. У детей нередко ошибочно диагностируют опухоль почки. Клинический 
диагноз окололоханочной кисты поставить сложно. Диагноз устанавливают на 
основании данных экскреторной урографии, ультрасонографии и КТ. Если при 
оперативном вмешательстве обнаруживаются множественные
кисты в области ворот почки, то операция должна быть органосохра
-
няющей 
(вылущивание кист).
Аномалии формы
Спиралевидный мочеточник
Встречается крайне редко, возникает вследствие неспособности мочеточника 
ротироваться вместе с почкой при ее перемещении из таза в поясничную область 
в эмбриогенезе. Становится причиной развития обструктивно
-
ретенционных 
процессов в почке. Бывает одно
-
и двусторонним. Разновидность спиралевидного 

мочеточника 
- 
кольцевидный мочеточник. На экскреторных урограммах 
обнаруживается мочеточник, образующий кольцо во фронтальной плоскости 
(чаще в тазовом его отделе). При выраженных нарушениях уродинамики показана 
оперативная коррекция 
- 
резекция мочеточника с наложением 
уретероуретероанастомоза.
Аномалии структуры
Уретероцеле
Уретероцеле представляет собой внутрипузырное грыжеподоб
-
ное выпячивание 
всех слоев интрамурального отдела мочеточника (рис. 4.18). Это порок развития 
стенки дистального отдела мочеточника со стенозом устья мочеточника и 
удлинением интрамурального его сегмента. Суженное отверстие становится 
причиной повышенного внутримочеточникового давления, вследствие чего 
наступает дилата
-
ция внутрипузырного отдела мочеточника. Поскольку 
соединение слизистой оболочки мочевого пузыря с мышечным слоем
его стенки 
рыхлое, расширенный интрамуральный отдел мочеточника вдается в просвет 
мочевого пузыря, отслаивая его слизистую оболочку. Таким образом, стенка 
уретероцеле покрыта слизистой оболочкой мочевого пузыря, имеет все слои 
стенки мочеточника с атрофированными и скле
-
розированными мышечными 
волокнами. В патогенезе уретероцеле ведущим фактором являются порочная 
закладка нервно
-
мышечного аппарата интрамурального отдела мочеточника и 
сужение его отверстия. У детей частота уретероцеле составляет 1 на 500 
новорожденных. У девочек и женщин обнаруживается в 3
-
4 раза чаще, чем у 
мальчиков и мужчин. Различают два вида уретероцеле: гетеротопическое, 
развивающееся со стороны удвоения мочеточника, и ортотопическое 
- 
со стороны
удвоения мочеточника. У детей выделяют простое (при нормально 
расположенном устье мочеточника) и эктопическое уретероцеле (при эктопии 
устья). Последний вид у детей раннего возраста диагностируют в 80
-
90% всех 
случаев данной аномалии, чаще нижнего устья при удвоении мочеточника. Редко 
диагностируется вворачивающееся уретероцеле: при повышении внутрипузырного 
давления происходит инвагинация уретероцеле в резко расширенный 
интрамуральный отдел мочеточника.
У девочек и женщин иногда наблюдается выпадение уретероцеле из мочевого 
пузыря по мочеиспускательному каналу наружу, что может стать причиной острой 
или хронической задержки мочи. Парадоксальную ишурию (сочетание задержки и 
недержания мочи), иногда возникающую при этом заболевании, ошибочно 
расценивают как энурез. Длительно не диагностированное
уретероцеле может 

провоцировать расширение верхних мочевыводящих путей, камнеобразование, 
развитие пиелонефрита, уретрита и цистита. Клинические проявления 
уретероцеле: боль в поясничной области, дизурия, гематурия. При малых и средних
размерах уретероцеле у детей ти
-
пичньгх клинических симптомов не отмечается, 
основным симптомом бывает дизурия. Распознают эту аномалию с помощью 
цистоскопии в области устья мочеточника видна покрытая нормальной слизистой 
оболочкой, периодически наполняющаяся и опорожняющаяся киста. Образование 
может быть небольшим (диаметром 0,5
- 
2,5 см), однако в некоторых случаях 
занимает всю полость мочевого пузыря. Иногда киста может прикрыть устье 
противоположного мочеточника, нарушая пассаж мочи. Экскреторная урография 
позволяет обнаружить расширенный нижний конец мочеточника и дефект 
наполнения пузыря, вызываемый уретероцеле (рис. 4.19).
У
1
/
3
детей с уретероцеле выявляется пузырно
-
мочеточниковый рефлюкс, обычно 
в смежный мочеточник при удвоении мочеточника, реже обнаруживается реф
-
люксирующее уретероцеле.
Лечение заключается в эндове
-
зикальном рассечении устья мочеточника, 
трансуретральной резекции мочеточника и уретероцеле с оставлением части 
стенок для формирования антирефлюксного механизма, а при больших размерах 
уретероцеле 
- 
в удалении его оперативным путем через надлобковый разрез 
мочевого пузыря
(рис. 4.20).
Рис. 4.19.
Экскреторная урограмма 
- 
уретероцеле справа
Рис. 4.20.
Уретероцеле. Уретерэкто
-
мия, пиелоуретероанастомоз (схема операции)
У детей при гетеротопическом уретероцеле в случае полной потери функции этого 
сегмента почки прибегают к геминефроуретерэктомии с инцизией уретероцеле 
или ограничиваются только первой операцией. При сохранной функции сегмента 
почки выполняют пиелоуре
-
тероили уретероуретероанастомоз, а в случае 
инцизии уретероцеле необходима антирефлюксная операция во избежание 
развития пузыр
-
но
-
мочеточникового рефлюкса. К рассечению уретероцеле 
больших размеров прибегают в экстренных случаях при диагностировании у 
ребенка (чаще всего у новорожденных и грудных
детей) полной обструкции устья 
мочеточника.
Нейромышечная дисплазия мочеточника

Это один из наиболее частых пороков развития верхних мочевыводящих путей. В 
большинстве зарубежных работ в настоящее время применяется термин 
«мегауретер». Под ним понимается не отдельная нозологическая единица, а 
собирательное понятие, включающее в себя различные виды расширения 
мочеточника, которые могут быть обусловлены многочисленными причинами. 
Мегауретер, вызванный врожденной обструкцией устья мочеточника с нейро
-
мышечной
дисплазией нижнего цистоида (Лопаткин Н.А.), рассматривается как 
врожденный обструктивный нерефлюксирующий мегауретер.
Единого мнения об этиологии и патогенезе этого заболевания до настоящего 
времени нет. Одни исследователи связывают развитие мегау
-
ретера
с 
функциональными или врожденными препятствиями в юкста
-
везикальном или 
интрамуральном отделе мочеточника, другие рассматривают его как комбинацию 
врожденного сужения устья мочеточника и его интрамурального отдела с 
нейромышечной дисплазией нижнего цистоида. В патогенезе заболевания 
ведущую роль играет постепенное нарушение тонуса верхних отделов 
мочевыводящих путей в виде их расширения и удлинения. Расширение нижнего 
цистоида называют ахалазией. В этом случае уродинамика верхних цистоидов 
сохранена. Вовлечение в процесс двух верхних цистоидов с увеличением длины 
мочеточника называется мегауретером. В этом случае мочеточник выглядит резко 
расширенным и удлиненным, сократительные движения его существенно 
замедлены или отсутствуют, динамика опорожнения резко нарушена.
Нейромышечная дисплазия мочеточника 
- 
одноили двусторонняя аномалия. В ее 
течении выделяют следующие стадии:
- I - 
скрытая или компенсированная дисплазия мочеточников (ахалазия);
- II - 
образование мегауретера по мере прогрессирования процесса;
- III - 
развитие уретерогидронефроза и потеря функции гладко
-
мышечных клеток 
стенки.
Морфологи выделяют у детей пять классов недоразвитых гладко
-
мышечных 
клеток.
•
Первый класс 
- 
нормальные лейомиоциты с редкими участками их атрофии.
•
Второй класс 
- 
лейомиоциты находятся в состоянии атрофии.
•
Третий класс 
- 
трансформация лейомиоцитов в миофибробласты.
•
Четвертый класс 
- 
гиперфункция лейомиоцитов.

•
Пятый класс 
- 
признаки дисплазии лейомиоцитов (морфологически и 
функционально незрелые) (Кудрявцев Ю.В., 19
99-2004). 
Установлено, что степень выраженности врожденной обструкции дистального 
отдела мочеточника во многом зависит от степени зрелости лейомиоцитов: чем 
она больше выражена (первый, четвертый и пятый классы), тем благоприятнее 
исход оперативной коррекции стенозированного сегмента мочеточника.
Наиболее часто это заболевание выявляется у детей в возрасте от 1 года до 15 лет, 
у взрослых 
- 
в поздних стадиях развития. Преобладает двусторонний процесс. 
Характерной клинической картины дисплазии мочеточника нет, выявляется это 
заболевание в большинстве случаев при присоединении пиелонефрита или 
почечной недостаточности. Длительное отсутствие клинических симптомов 
заболевания 
- 
одна из причин поздней диагностики нейромышечной дисплазии у 
детей. В I стадии симптомы болезни обычно не наблюдаются. Во II стадии 
появляются первые клинические симптомы: общая слабость, быстрая 
утомляемость, головная боль, тупые боли в животе, стойкая пиурия. УЗИ выявляет 
расширение мочеточника и чашечно
-
лоханочного аппарата. При 
хромоцистоскопии отмечается нарушение выделения индигокармина из устья 
аномального мочеточника, на экскреторных урограммах 
- 
расширение 
мочеточника на всем протяжении (рис. 4.21), на урокинематограммах удается 
увидеть резкие и вялые сокращения мочеточника. В III стадии клиническая картина 
выражена
Рис. 4.21.
Экскреторная урограмма. Нейромышечная дисплазия мочеточника слева
более четко. Содержание мочевины сыворотке крови достигает 17
- 
25 ммоль/л. У 
большинства больных отмечаются значительныеана
-
томо
-
функциональные 
изменения в верхних отделах мочевыводящих путей, мочеточники резко 
расширены, достигают диаметра 3
-
4 см, и удлинены 
- 
возникает гидроне
-
фротическая трансформация.
Нейромышечная дисплазия мочеточника у детей нередко сочетается с другими 
пороками развития (поликистозная дисплазия почки, рудиментарная 
нефункционирую
-
щая почка, пузырно
-
мочеточнико
-
вый рефлюкс и т.д.), иногда в 
сочетании с двусторонним крипторхиз
-
мом или аплазией мышц живота (синдром 
«сливового живота»).
Урокинематография показыва
- 
ет, что при
ахалазии мочеточника волна сокращений достигает нижнего цистоида 
и не распространяется дальше, при мегауретере и гидроу
-
ретеронефрозе 

сократительные волны очень редкие или отсутствуют. Гидроуретеронефротическая 
трансформация неизбежно приводит к развитию ХПН. Это требует проведения 
своевременных комплексных лечебных мероприятий, среди которых основное 
место занимают оперативные вмешательства. Цель лечения 
- 
сохранить функцию 
почки и содействовать восстановлению или хотя бы улучшению опорожнения 
мочевыводящих путей.
Важное значение в детской урологии придается фармакоурографии. Если при 
стимуляции мочегонными средствами (фуросемид и др.) регистрируются снижение 
тонуса чашечно
-
лоханочной системы и нарушение кинетической ее деятельности, 
отсутствует усиление ее сократительной способности, то рассчитывать на 
положительный результат оперативного лечения трудно. В этих условиях в 
качестве подготовительного этапа к выполнению органосохраняющей операции 
прибегают к чрескожной пункционной нефростомии.
При дифференциальной диагностике необходимо учитывать возможность 
возникновения двустороннего мегауретера вследствие так называемой пузырно
-
зависимой формы, т.е. при нейрогенной дисфункции мочевого пузыря.
Основные виды оперативного лечения: создание дупликатуры из расширенного 
мочеточника, антирефлюксный уретероцистоанасто
-
моз или замещение 
мочеточника сегментом тонкой кишки.
У детей чаще всего прибегают к резекции стенозированного участка мочеточника 
(внутриили экстравезикальным доступом) с наложением антирефлюксного 
анастомоза. Значительно реже 
- 
к моделированию тазового отдела мочеточника 
до нормального диаметра (после резекции его стенозированного участка). С 
помощью последнего способа достигается продольным иссечением расширенного 
отдела на длину 3
-
3,5 см и наложением узловых швов или прошиванием П
-
образными швами этого участка с фиксацией его на противоположной стороне 
мочеточника (рис. 4.22, см. цв. вклейку). После моделирования выполняется 
антирефлюксная операция. В последние годы по показаниям (в основном при
ахалазии мочеточника с сохранной функцией почки) применяются 
эндоскопические виды вмешательства: бужирование стенозированного отдела или 
его рассечение с установкой на 3
-
4 нед внутреннего стента.
Бужирование дает высокий процент неудовлетворительных результатов, особенно 
при диагностировании второго и третьего типов лейомиоцитов гладкомышечных 
клеток.
Пузырно
-
мочеточниковый рефлюкс

Ретроградный ток мочи из мочевого пузыря в мочеточник пассивно при 
накоплении мочи или при акте мочеиспускания называется пузырно
-
мочеточниковым рефлюксом. Среди причин возникновения рефлюкса наиболее 
часто диагностируют пороки устья мочеточника 
- 
врожденный короткий 
интрамуральный отдел, реже 
- 
парауретераль
-
ный дивертикул, среди пороков 
развития пузырно
-
уретерального сегмента болезнь Мариона, врожденный фимоз. 
Другой частой причиной развития пузырно
-
мочеточникового рефлюкса, особенно 
у девочек, бывает длительно существующая и часто рецидивирующая инфекция 
нижних мочевыводящих путей. Она приводит к склерозу предпузыр
-
ного и 
терминального отделов мочеточника, а также к гибели эластических элементов, 
атрофии мышечных волокон, включая и муфту
Вальдейера, что приводит к ригидности и зиянию устья мочеточника, укорочению 
интрамурального отдела и превращению его в ригидную трубку.
Для ранней диагностики пузырно
-
мочеточникового рефлюкса необходимо (во 
всех случаях регистрации инфекции мочевыводящих путей у детей) прежде всего 
проводить УЗИ почек: констатация расширения чашечно
-
лоханочной системы дает 
основание заподозрить пузырно
-
мочеточниковый рефлюкс. Этим пациентам 
показана восходящая уретроцистография (рис. 4.23). У ряда пациентов пузырно
-
мочеточниковый рефлюкс регистрируется только при выполнении газовой 
цистографии, причем у многих из них отсутствуют жалобы. При этом зачастую 
регистрируемая лейкоцитурия трактуется как хронический цистит. Это так 
называемый интермиттируюший пузырно
-
мочеточниковый рефлюкс. При 
цистоскопии необходимо определить расположение устьев мочеточников, их 
форму, степень сокращения, длину интрамуральных отделов. При 
уродинамическом исследовании требуется оценка величины внутрипузырного 
давления и скорости мочеиспускания.
В последние годы широкое применение у детей нашла газовая цистография: 
введение кислорода по катетеру в мочевой пузырь. Количество газа должно 
соответствовать возрастному объему мочевого пузыря, определяемому по 
формуле Тишера. Исследование выполня
- 
Рис. 4.23.
Микционная цис
-
тограмма. Двусторонний пу
-
зырно
-
мочеточниковый 
реф
-
люкс
ется под ультразвуковым наблюдением. Абсолютным основанием для 
установления диагноза пузырно
-
мочеточникового рефлюкса служит появление 
кислорода в чашечно
-
лоханочной системе пораженной почки. В пользу данного 
диагноза говорит расширение чашечно
-
лоханоч
-
ной системы.

Рекомендованное ранее выделение пяти степеней пузырно
-
моче
-
точникового 
рефлюкса (в зависимости от высоты заброса контрастного вещества и степени 
расширения мочеточника и чашечно
-
лоханочной системы) страдает 
субъективностью оценки. Поэтому в последние годы степень пузырно
-
мочеточникового рефлюкса определяют по функции почки, используя показатели 
канальцевой секреции, полученные с помощью радиоизотопной ренографии или 
динамической нефросцинти
-
графии.
Степень нарушения функции почки зависит также от выраженности осложнений 
пузырно
-
мочеточникового рефлюкса: хронического пиелонефрита, нефрогенной 
гипертензии, ХПН. Выбор вида лечения пузырно
-
мочеточникового рефлюкса 
зависит от степени нарушения функции почки. При I степени показана 
консервативная тактика, при II и III 
- 
оперативная. Комплексная консервативная 
терапия включает применение уросептиков, электростимуляцию мочевого пузыря, 
физиотерапевтическое и курортное лечение. Положительный результат 
регистрируют в 70
-
90% наблюдений. Среди оперативных вмешательств в 
последние годы предпочтение отдается методам, способствующим созданию 
длинного подслизистого канала для интрамурального отдела мочеточника 
(операции Политано
-
Ледбеттера, Коэна), и использованию коллагеновых веществ 
по показаниям, позволяющим увеличить мышечный слой заднебоковых стенок и 
удлинить протяженность ин
-
трамурального отдела мочеточника. Эти методы 
позволяют удлинить интрамуральный отдел мочеточника (рис. 4.24, 4.25). При 
инфраве
-
зикальной обструкции на первом этапе ее ликвидируют оперативным 
методом. В случае сохранения пузырно
-
мочеточникового рефлюкса при 
восстановлении нормального пассажа мочи в инфравезикальной области 
выполняют антирефлюксную операцию.
Положительный результат консервативного лечения пузырномо
-
четочникового 
рефлюкса у детей регистрируется в 75
-
80% наблюдений и оперативного 
- 
в 90
-
95%. Положительный результат оперативного лечения пузырно
-
мочеточникового 
рефлюкса у детей регистрируется в 93
-
97% случаев. Все больные, находящиеся на 
лечении по
поводу пузырно
-
мочеточникового рефлюкса, должны наблюдаться урологом и 
нефрологом в течение 3
-
5 лет, периодически подвергаться ультразвуковому, 
радиоизотопному и рентгенологическому исследованиям (экскреторная урография 
и микционная цистография).
АНОМАЛИИ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ, МОЧЕИСПУСКАТЕЛЬНОГО КАНАЛА И МУЖСКИХ 
ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ

Мочевой пузырь развивается из среднего отдела аллантоиса на 2
-
м мес 
эмбриогенеза. Аллантоис закладывается как дивертикуло
-
подобное образование, 
отходящее от дистального отдела кишечной трубки 
- 
клоаки. Параллельно с 

жүктеу/скачать 3,01 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: